李 强

（宜昌市夷陵区妇幼保健院新生儿科，湖北 宜昌 443100）

脓毒血症是新生儿较为严重的一种感染性疾病。如果此病患儿的病情未能得到有效的控制，可引发感染性休克、弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭甚至死亡[1-2]。脓毒血症的临床治愈率较低，患儿的死亡率较高。尽早诊断新生儿脓毒血症的病情具有重要的临床意义。本次研究主要是比较用血清白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检测法诊断新生儿脓毒血症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年11 月至2019 年12 月期间我院收治的51 例脓毒血症新生儿、51 例一般感染性疾病新生儿及51 例健康新生儿。将其中的51 例脓毒血症新生儿设为脓毒血症组，将其中的51 例一般感染性疾病新生儿设为一般感染组，将其中的51 例健康新生儿设为健康组。本次研究排除存在自身免疫系统疾病、肿瘤的新生儿。在脓毒血症组患儿中，有男性26 例，女性25 例；其日龄为1.0 ～9.5 d，平均日龄为（4.5±1.6）d。在一般感染组患儿中，有男性27 例，女性24 例；其日龄为1.5 ～10 d，平均日龄为（4.7±1.4）d。在健康组新生儿中，有男性25 例，女性26 例；其日龄为1.1 ～10.2 d，平均日龄为（4.6±1.5）d。本次研究在医院医学伦理委员会的审核批准下进行，参与本次研究新生儿的家长均签署了知情同意书。三组新生儿的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 检测方法

在三组新生儿空腹的状态下，取其5 ml 的静脉血。在血液标本中加入2 ml 的枸橼酸钠，然后将血液标本放到离心机中处理15 min，离心机的转速为3500 r ／ min。取上层的血清，采用免疫化学发光法检测血清中IL-6 及CRP 的水平，采用速率散射比浊法检测血清中PCT 的水平。

1.3 诊断标准

1）血清IL-6 的阳性诊断阈值为70 ng/L。若新生儿血清IL-6 的水平＞70 ng/L，表示其发生了细菌感染。若新生儿血清IL-6 的水平＜70 ng/L，表示其检测的结果为阴性。2）血清CRP 的阳性诊断阈值为10 mg/L。若新生儿血清CRP 的水平＞10 mg/L，表示其发生了细菌感染。若新生儿血清CRP 的水平＜10 mg/L，表示其检测的结果为阴性。3）血清PCT 的阳性诊断阈值为0.5 ng/ml。若新生儿血清PCT的水平＞0.5 ng/ml，表示其发生了细菌感染。若新生儿血清PCT 的水平＜0.5 ng/ml，表示其检测的结果为阴性。

1.4 观察指标

1）观察三组新生儿血清IL-6、CRP 及PCT 的水平。2）将进行血培养的结果作为诊断新生儿脓毒血症的金标准，比较用血清IL-6、CRP 和PCT 检测法诊断此病的灵敏度、准确率、阳性似然比、阴性似然比、OR 值、AUC 值及Youden 指数。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件进行数据的处理及统计学分析。计量资料以± s表示，组间比较采用单因素方差分析，采用SNK-q 检验，采用ROC 曲线确定血清学指标检测法诊断新生儿脓毒血症的灵敏度、准确率、阳性似然比、阴性似然比、OR 值、AUC 值及Youden 指数。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿血清IL-6、CRP 及PCT 水平的比较

脓毒血症组患儿血清IL-6、CRP 及PCT 的水平均高于一般感染组患儿和健康组新生儿，P ＜0.05。一般感染组患儿血清IL-6、CRP 及PCT 的水平均高于健康组新生儿，P ＜0.05。详见表1。

表1 三组新生儿血清IL-6、CRP 及PCT 水平的比较（± s）

表1 三组新生儿血清IL-6、CRP 及PCT 水平的比较（± s）

组别 例数 血清IL-6（ng/L) 血清CRP(mg/L) 血清PCT(mg/L)脓毒血症组 51 334.98±53.95 43.19±10.52 3.41±1.08一般感染组 51 108.85±31.10 20.85±5.93 0.54±0.19健康组 51 33.58±15.29 8.37±2.74 0.24±0.06 F 值 159.206 85.429 328.759 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 用三种血清学检测法诊断新生儿脓毒血症效能的比较

与用血清IL-6、CRP 检测法诊断新生儿脓毒血症相比，用血清PCT 检测法诊断新生儿脓毒血症的灵敏度、准确率均更高，P ＜0.05；用血清PCT 检测法诊断新生儿脓毒血症的阳性似然比值、OR 值、AUC 值均更大，P ＜0.05；用血清PCT 检测法诊断新生儿脓毒血症的阴性似然比值更小，P ＜0.05。详见表2、图1。

表2 用三种血清学检测法诊断新生儿脓毒血症效能的比较

图1 用血清IL-6、CRP、PCT 检测法诊断新生儿脓毒血症的ROC 曲线

3 讨论

脓毒血症是新生儿较为严重的一种血液感染性疾病。此病患儿全身各个器官的功能均可受到影响。发热、黄疸加重是此病患儿典型的临床症状[3]。尽早诊断新生儿脓毒血症具有重要的临床意义。据调查，重症监护室（ICU）收治脓毒血症患儿的死亡率达到了25%。在进行对症治疗后痊愈的脓毒血症患儿中，仍有17% 的患儿遗留相关功能障碍。血清IL-6、CRP 及PCT 均可反映感染症状的严重程度。脓毒血症新生儿感染的症状越严重，其血清IL-6、CRP 及PCT 的水平越高。因此，血清IL-6、CRP 及PCT 可作为诊断新生儿脓毒血症的可靠指标。

CRP 是一种急性时相反应蛋白。对脓毒血症患儿进行血清CRP 检测的结果易受其日龄、营养状况、体内激素的水平、患病的时间、感染类型的影响，因此应结合进行其他血清学指标检测的结果对脓毒血症患儿的病情进行诊断[4]。IL-6 是一种由活化的T 细胞和成纤维细胞生成的淋巴因子。与血清CRP 检测法相比，用血清IL-6 检测法诊断早期感染的灵敏度更高。在感染性疾病发生的早期，患者血清IL-6 水平升高的时间更早。在感染性疾病患者接受治疗期间，此指标的水平下降得更快，且下降的幅度更大。但IL-6 的半衰期较短，约为1 个小时[5]。与单项检测血清CRP、IL-6 的效果相比，联合检测血清CRP 和IL-6 对诊断早期细菌感染、病毒感染的效果更好。PCT 是一种无激素活性的降钙素前肽物质。在发生感染的早期，与患者血清IL-6和CRP 的水平相比，其血清PCT 的水平升高得更早。患者的病情得到有效的控制后，此指标的水平下降得更快[6-7]。

本次研究的结果证实，与用血清IL-6、CRP 检测法诊断新生儿脓毒血症的效果相比，用血清PCT 检测法诊断新生儿脓毒血症的效果更为理想。