张 锦，李 海

（玉溪市中医医院心病科，云南 玉溪 653100）

非瓣膜性心房颤动（NVAF）在临床上较为常见。临床研究发现[1]，NVAF 患者发生缺血性脑卒中的风险较高。目前临床上常应用利伐沙班等口服抗凝药对NVAF 患者进行抗凝治疗，以防止其发生卒中、血栓事件[2]。本文对2018年4 月至2019 年5 月收治的60 例老年NVAF 患者进行研究，旨在分析为老年NVAF 患者长期应用利伐沙班进行抗凝治疗的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将玉溪市中医医院2018 年4 月至2019 年5 月收治的60 例老年NVAF 患者纳入本研究。这些患者均无抗凝治疗禁忌证，其病情均符合NVAF 的诊断标准，并得到确诊。其中排除合并有血液系统疾病、肝肾功能障碍或甲状腺功能亢进症的患者。按随机数表法将其分为参考组（n=30）和研究组（n=30）。参考组患者中有男性患者19例，女性患者11 例；其年龄在74 ～80 岁之间，平均年龄为（79.69±2.69）岁。研究组患者中有男性患者17 例，女性患者13 例；其年龄在74 ～82 岁之间，平均年龄为（80.57±2.71）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。本研究经玉溪市中医医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

让参考组患者长期服用华法林进行抗凝治疗。华法林（生产厂家：海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31022123）的用法是：用药前3 天每次服3 ～4 mg，每日服1 次。3 d 后改为每次服2.5 ～5 mg，每日服1 次。让研究组患者长期服用利伐沙班进行抗凝治疗。利伐沙班（生产厂家：Bayer Pharma AG；批准文号：国药准字H20181081）的用法是：每次服10 mg，每日服1 次。两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标

1）对比治疗后两组患者卒中、血栓事件（脑栓塞、肺栓塞、心脏附壁血栓及下肢静脉栓塞等）的发生率。2）对比治疗后两组患者出血事件（牙龈出血、颅内出血及消化道出血等）的发生率。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据使用统计学软件SPSS 20.0 进行处理，患者的平均年龄等计量资料采用t 检验，卒中、血栓事件的发生率、出血事件的发生率等计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者卒中、血栓事件发生率的对比

治疗后，研究组患者中有1 例患者（占3.33%）发生脑栓塞；参考组患者中有1 例患者（占3.33%）发生脑栓塞，有1 例患者（占3.33%）发生心脏附壁血栓，有3 例患者（占10%）发生下肢静脉栓塞；研究组患者卒中、血栓事件的发生率（3.33%）与参考组患者卒中、血栓事件的发生率（16.67%）相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者卒中、血栓事件发生率的对比[n（%）]

2.2 治疗后两组患者出血事件发生率的对比

治疗后，研究组患者中有1 例患者（占3.33%）发生牙龈出血，有2 例患者（占6.67%）发生消化道出血，有1例患者（占3.33%）发生颅内出血；参考组患者中有4 例患者（占13.33%）发生牙龈出血，有6 例患者（占20%）发生消化道出血，有3 例患者（占10%）发生颅内出血；研究组患者出血事件的发生率（13.33%）低于参考组患者出血事件的发生率（43.33%），P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者出血事件发生率的对比[n（%）]

3 讨论

有研究发现，有超过17% 的缺血性脑卒中患者发病的重要影响因素包括患有NVAF[3]。此类患者的预后通常较差，其残疾率和死亡率较高。由此可见，加强对NVAF 患者进行抗凝治疗具有十分重要的意义。华法林是临床上对NVAF患者进行抗凝治疗的常用药[4]。有研究指出，老年NVAF患者常合并有多种基础疾病，长期为其应用华法林易导致其出现凝血功能指标波动，严重时可导致其发生出血事件。利伐沙班是一种可直接作用于凝血因子Xa 的抗凝药。此药的抗凝作用较强，生物利用度及安全性均较高[5]。哈斯高娃等[6]在临床研究中将146 例高龄NVAF 患者按随机数表法均分为华法林组和利伐沙班组。为华法林组患者采用华法林进行抗凝治疗，为利伐沙班组患者采用利伐沙班进行抗凝治疗，然后比较两组患者栓塞事件、出血事件、不良反应的发生情况、治疗前后其血浆D- 二聚体(D-D)、N 末端B 型利钠肽原(NT-proBNP)水平的变化情况。研究结果显示，治疗后，两组患者栓塞事件的发生率相比，P ＞0.05；利伐沙班组患者出血事件的发生率低于华法林组患者，P ＜0.05。与治疗前相比, 两组患者治疗后血浆D-D、NT-proBNP 的水平均较低，P ＜0.05。治疗后，两组患者血浆D-D、NTproBNP 的水平相比，P ＞0.05。两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，治疗后，研究组患者卒中、血栓事件的发生率（3.33%）与参考组患者卒中、血栓事件的发生率（16.67%）相比，P ＞0.05。治疗后，研究组患者出血事件的发生率（13.33%）低于参考组患者出血事件的发生率（43.33%），P ＜0.05。

综上所述，为老年NVAF 患者长期应用利伐沙班进行抗凝治疗的效果良好，可降低其卒中、血栓事件的发生率，且安全性较高。