纪小梅

（成都市龙泉驿区妇幼保健院儿科，四川 成都 610100）

新生儿低血糖患儿多为早产儿，其母亲多患有糖尿病。该病属于代谢紊乱性疾病，可严重影响患儿中枢神经系统的功能。患儿血糖的水平长期过低易导致其发生脑损伤，可威胁其生命安全[1]。新生儿低血糖脑损伤患儿主要的临床表现为反应能力低下、呼吸暂停、瞌睡、易激惹、惊厥及眼球异常运动等。该病的致残率和致死率均较高。本研究主要是探讨采用神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿低血糖脑损伤患儿血清NSE 及S100B 蛋白的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2019 年11 月期间成都市龙泉驿区妇幼保健院收治的98 例新生儿低血糖脑损伤患儿为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《实用新生儿学》中关于新生儿低血糖脑损伤的诊断标准[2]。2）胎龄为37 ～41 周。3）其家长自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有全身性炎症反应。2）合并有遗传性母体代谢性疾病。3）先天不足患儿。4）具有相关药物的过敏史。将这98 例患儿随机分为观察组和对照组。观察组49 例患儿中有男患儿30 例，女患儿19 例；其胎龄为37 ～41 周，平均胎龄（39±2）周。对照组49例患儿中有男患儿26 例，女患儿23 例；其胎龄为37 ～40 周，平均胎龄（38±1）周。两组患儿的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

采用纳洛酮注射液（生产企业：四川青木制药有限公司，批准文号：国药准字H20113359）对对照组患儿进行治疗。该药的用法为：按照0.1 mg/kg 的剂量进行静脉滴注。初始的用药频率为每隔1 h 用药1 ～2 次。根据患儿病情的转归情况调节其用药频率，直至其每日的用药频率为1 ～2 次。采用纳洛酮注射液（用法与对照组患儿相同）联合注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（生产企业：黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，批准文号：国药准字H20060421）对观察组患儿进行治疗。注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠的用法为：进行静脉滴注，20 mg/ 次，1 次/d。两组患儿均连续治疗21 d。

1.3 观察指标

治疗21 d 后，对比两组患儿意识、原始反射及肌张力恢复的时间、住院的时间，观察其血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）及S100B 蛋白水平的改善情况。在两组患儿接受治疗前后，采用电化学发光免疫法检测其血清NSE 的水平，采用酶联免疫吸附法检测其血清S100B蛋白的水平[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿意识、原始反射、肌张力恢复的时间及住院时间的对比

治疗后，与对照组患儿相比，观察组患儿意识恢复的时间、原始反射恢复的时间、肌张力恢复的时间及住院的时间均较短，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患儿意识、原始反射、肌张力恢复的时间及住院时间的对比（d，± s）

表1 治疗后两组患儿意识、原始反射、肌张力恢复的时间及住院时间的对比（d，± s）

组别 例数 意识恢复时间原始反射恢复时间肌张力恢复时间 住院时间观察组 49 4.15±1.23 5.04±1.13 7.15±1.25 5.05±1.15对照组 49 8.05±1.50 8.29±1.72 10.55±1.95 8.05±1.45 t 值 14.073 11.055 10.275 11.347 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后两组患儿血清NSE 及S100B 蛋白水平的对比

治疗前，两组患儿血清NSE 及S100B 蛋白的水平相比，P ＞0.05。治疗后，两组患儿血清NSE 及S100B 蛋白的水平均低于治疗前，其中观察组患儿血清NSE 及S100B 蛋白的水平均低于对照组患儿，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患儿血清NSE 及S100B 蛋白水平的对比（± s）

表2 治疗前后两组患儿血清NSE 及S100B 蛋白水平的对比（± s）

组别 例数 NSE（ng/ml） S100B 蛋白（mg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 83.07±11.26 55.76±10.13 1.25±0.38 0.44±0.17对照组 49 82.89±12.09 69.01±13.24 1.26±0.40 0.87±0.31 t 值 0.076 5.564 0.127 8.514 P 值 0.939 0.000 0.899 0.000

3 讨论

新生儿持续处于低血糖的状态易发生脑细胞缺血、缺氧、能量供应匮乏、能量衰竭、神经元坏死等现象，从而可引发低血糖脑损伤。新生儿脑发育的速度较快，这一过程需得到大量葡萄糖的支持。因此，新生儿低血糖患儿若未能得到及时有效的治疗，其脑组织可发生不可逆的损伤，进而可导致其出现智力低下、脑瘫、癫痫等严重的后遗症，甚至可导致其死亡[4]。研究证实，新生儿低血糖脑损伤的发生与神经元的凋亡具有密切的关联性。因此，有效地控制该病患儿神经细胞的损伤和坏死是治疗其病情的关键所在[5]。

纳洛酮属于特异性阿片类受体拮抗剂，可阻断由内源性阿片样物质引起的心血管交感功能抑制和呼吸抑制。降低血浆中β- 内啡肽的水平，增加脑血流量和脑灌注压，从而可减轻脑损伤及脑细胞坏死的程度。神经节苷脂是糖鞘脂类脑细胞激活药物。该药中含有大量的唾液酸成分，可较好地保护神经组织细胞，并可透过血脑屏障直达病变区，从而可有效地抑制兴奋性氨基酸的毒性损伤作用，保护脑血管内皮组织，促进神经生长，修复脑部的受损组织，改善神经细胞凋亡的现象[6]。NSE 和S100B 蛋白是中枢神经系统中较敏感的特异性标志物，可准确地反映脑组织损伤的程度、判断脑损伤患儿病情的发展和转归情况[7]。

本次研究的结果证实，采用神经节苷脂联合纳洛酮对新生儿低血糖脑损伤患儿进行治疗可缩短其意识、反射及肌张力恢复的时间，降低其血清NSE 及S100B 蛋白的水平，改善其神经功能，加快其康复的速度。