刘文香，马爱斌，陈 宁，李华香

（临沧市人民医院，云南 临沧 677000）

脑器质性精神障碍（brain organic mental disorders）是指由于脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等脑部疾病所导致的精神障碍[1]。此病患者的临床表现主要是意识障碍、认知障碍、情感障碍、人格改变、妄想及出现幻觉等[2]。奥氮平和利培酮是临床上治疗脑器质性精神障碍的常用药。本文主要是比较用这两种药物治疗脑器质性精神障碍的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月至2019 年12 月期间收治的56例脑器质性精神障碍患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合脑器质性精神障碍的诊断标准；病历资料完整；其家属自愿让其参与本研究。其排除标准是：对利培酮或奥氮平过敏；中途转院或由其他原因导致治疗中断；存在严重的肝肾功能不全。随机将其分为奥氮平组（n=28）与利培酮组（n=28）。在28 例奥氮平组患者中，有男性17 例（占60.71%），女性11 例（占39.29%）；其年龄为31 ～80 岁，平均年龄为（52.56±1.52）岁；其中，原发病为慢性酒精中毒性脑病的患者有10 例（占35.71%），为脑血管疾病的患者有8 例（占28.57%），为病毒性脑炎的患者有4 例（占14.29%），为阿尔茨海默病的患者有2 例（占7.14%），为癫痫的患者有3 例（占10.71%），为帕金森病的患者有1例（占3.57%）。在28 例利培酮组患者中，有男性19 例（占67.86%），女性9 例（占32.14%）；其年龄为33 ～78 岁，平均年龄为（52.40±1.46）岁；其中，原发病为慢性酒精中毒性脑病的患者有12 例（占42.86%），为脑血管疾病的患者有7 例（占25%），为病毒性脑炎的患者有3 例（占10.71%），为阿尔茨海默病的患者有3 例（占10.71%），为癫痫的患者有2 例（占7.14%），为帕金森病的患者有1 例（占3.57%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

用奥氮平片（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20010799）对奥氮平组患者进行治疗，其用法是：口服，初始剂量为10 mg/ 次，1 次/d，之后根据患者的病情将此药的用量调整为5 ～20 mg/ 次，1 次/d。用利培酮片（生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20050410）对利培酮组患者进行治疗，其用法是：口服，初始剂量为1 mg/ 次，1 次/d，之后根据患者的病情调整此药的用量，其最大用量不可超过7 mg/d。两组患者均连续用药1 个月，在用药期间不为其使用其他抗精神病药。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。根据两组患者简明精神病评定量表（Brief psychiatric rating scale，BPRS）的评分将其疗效分为临床治愈、显效、有效和无效。BPRS 的分值为18 ～126 分，患者的评分越高表示其病情越严重。临床治愈：治疗后患者的BPRS 评分下降＞75%。显效：治疗后患者的BPRS 评分下降50% ～74%。有效：治疗后患者的BPRS 评分下降25% ～49%。无效：治疗后患者的BPRS评分下降＜25%。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

两组患者治疗的总有效率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，奥氮平组患者失眠和锥体外系反应的发生率均低于利培酮组患者，其嗜睡和体重增加的发生率均高于利培酮组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比用药后两组患者发生不良反应的情况[n（%）]

3 讨论

脑器质性精神障碍是指由脑部病理或生理病变所导致的精神障碍。此病具有明确的发病原因，如慢性酒精中毒性脑病、脑变性疾病（阿尔茨海默病、帕金森病等）、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等[3]。有报道称，有80% 左右的慢性酒精中毒性脑病患者可出现不同程度的精神症状[4-5]。脑组织损伤或脑部疾病越严重，发生精神障碍的几率就越高，且治疗难度越大。当脑部病变位于脑干、间脑等部位时，会对网状神经造成损伤，而网状神经损伤的程度与精神障碍的严重程度呈正相关。另外，患者的颞叶、额叶等脑组织发生损伤也会导致其出现人格变化，严重时还可引起多重人格障碍。目前，临床上主要是采用口服类抗精神病药治疗脑器质性精神障碍。奥氮平是一种非典型性抗精神病药。此药中的有效成分可与多巴胺受体、α 肾上腺素受体、组胺H 受体等结合，从而可降低大脑神经元的兴奋性，起到抗精神病的作用[6]。奥氮平对神经系统中的纹状体网络无明显影响，不会对患者的运动功能造成不良影响。此药的副作用有嗜睡、体重增加、泌乳素增加等。利培酮属于苯并异恶唑的衍生物，与5 羟色受体和多巴胺D2受体有很高的亲和力，能有效地改善脑器质性精神障碍患者的症状。此药的副作用有失眠、锥体外系反应、便秘等。

本研究的结果证实，用奥氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍的效果相近，但这两种药物引起的不良反应存在较大的差异，临床上应根据患者的实际情况为其使用这两种药物。