孙 睿

（江苏省人民医院溧阳分院麻醉科，江苏 溧阳 213300）

结肠癌患者的主要症状有腹痛、便血等。目前，临床上对结肠癌患者常实施腹腔镜结肠癌根治术。对接受腹腔镜结肠癌根治术的结肠癌患者实施有效的麻醉，可保证其手术的效果。在本次研究中，笔者主要观察为接受腹腔镜结肠癌根治术的患者使用右美托咪定联合不同浓度的盐酸纳布啡进行PCIA 的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年3 月至2019 年8 月期间某医院收治的74 例结肠癌患者。其纳入标准为：具有进行腹腔镜结肠癌根治术的指征。其排除标准为：1）合并有其他器官的疾病。2）对本次研究使用的药物过敏。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。参照组患者的男女比例为19：18；其平均年龄为（64.85±6.62）岁；其平均体重为（52.47±5.28）kg。观察组患者的男女比例为14：23 ；其平均年龄为（64.71±6.25）岁；其平均体重为（52.88±5.35）kg。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

术前，为两组患者准备好麻醉药品，对其进行生命体征监测及中心静脉穿刺置管。对两组患者均进行腹腔镜结肠癌根治术。手术开始后，对两组患者均进行气管插管。使用0.05 mg/kg 的咪达唑仑、0.15 mg/kg 的顺式阿曲库铵、1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚及0.5 μg/kg 的舒芬太尼对患者进行静脉注射。让患者吸入适量的浓度为1.5% ～2% 的七氟醚进行诱导麻醉。使用0.1 ～2 μg/(kg·min) 的瑞芬太尼对患者进行静脉泵入。然后，为参照组患者使用右美托咪定联合低浓度的盐酸纳布啡进行PCIA，方法为：对患者进行5 min 的给氧治疗后，将5 μg/kg 的右美托咪定、0.15 mg/kg（最高用量不超过10 mg）的盐酸纳布啡及10 mg 的托烷司琼与100 ml 浓度为0.9% 的氯化钠混匀后对患者进行静脉泵入，2 ml/h，将锁定时间设置为15 min，将镇痛持续的时间设置为48 h。为观察组患者使用右美托咪定联合高浓度的盐酸纳布啡进行PCIA。方法与参照组相同，但将其中盐酸纳布啡的用量调整为1.2 mg/kg，最高用量不超过160 mg。在两组患者意识消失时采用丙泊酚闭环靶控输注系统为其持续静脉泵入丙泊酚，以保持其麻醉深度。手术期间，密切监测患者的血压、血氧饱和度等生命体征，预防其发生水肿等不良情况。在术后的3 ～6 h 根据患者的情况，对其进行吸氧治疗，鼓励其尽早下床进行康复训练。

1.3 观察指标及麻醉效果的判定标准

1）观察两组患者接受麻醉的效果。将患者接受麻醉的效果分为显效、有效及无效。显效：接受麻醉后，患者未发生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，在较短时间内其疼痛缓解，其身体的舒适度较高；有效：接受麻醉后，患者未发生呼吸抑制，偶有恶心、呕吐等不良反应，其可感受到较轻的疼痛，但能忍受；无效：接受麻醉后，患者发生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，其疼痛感未减轻，甚至更剧烈。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）观察患者在接受PCIA 的2 ～4 h 内出现呼吸抑制、恶心、呕吐、昏迷等不良反应的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受麻醉的效果

观察组患者接受麻醉的总有效率高于参照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者接受麻醉的效果[%(n)]

2.2 接受麻醉后两组患者不良反应的发生情况

接受麻醉后，观察组患者不良反应的发生率低于参照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 接受麻醉后两组患者不良反应的发生情况[%(n)]

3 讨论

结肠癌患者的结肠组织受到癌细胞侵蚀，可导致其肠道吸收营养及排毒的功能下降。此病患者的癌细胞若发生转移，可提高其死亡率[1]。目前，临床上对未发生癌细胞转移的结肠癌患者常进行腹腔镜结肠癌根治术。有研究资料显示，对接受腹腔镜结肠癌根治术的患者进行PCIA 的效果可影响其术中应激反应的发生率[2]。本次研究的结果显示，观察组患者接受麻醉的总有效率高于参照组患者，P ＜0.05。接受麻醉后，观察组患者不良反应的发生率低于参照组患者，P ＜0.05。其原因可能是：为患者使用高浓度的盐酸纳布啡进行PCIA，可使其脑部、脊髓、神经等长时间处于麻醉抑制状态，进而可提高其接受麻醉的效果[3]。

综上所述，与使用右美托咪定联合低浓度的盐酸纳布啡相比，为接受腹腔镜结肠癌根治术的患者使用右美托咪定联合高浓度的盐酸纳布啡进行PCIA 的效果更好，安全性更高。