汪新财 黄龙 林兴盛 陈敏

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致呼吸功能和肺循环障碍，严重威胁到患者的生命健康[1]。其发病率呈逐渐上升的趋势，随着治疗方案不断优化，近年来急性PTE的30 d死亡率较前有所下降，但中高危、高危PTE病死率却仍居高不下，大约10%的急性PTE伴随血流动力学不稳定的患者在3个月内死亡[2]。流行病学调查表明，PTE的年发病率范围为每10万人39～115人[3]。由于许多肺栓塞临床症状表现并不典型，且发病隐匿，不易察觉，可以与多种疾病混淆，临床诊治过程中容易产生漏诊和误诊，我国缺乏大规模关于肺栓塞流行病学研究，随着我国对PTE认识的快速提高和技术的不断进步，该病的确诊人数有了明显的增加。而且，随着现代医疗技术的进步，社会老龄化加重，肺栓塞易感的高危人群不断增加。所以，对于PTE的早期诊断，早期治疗都尤其重要[4]。溶栓治疗改善中高危PTE患者的右心功能和降低全因死亡，但伴随的出血风险也增加，特别是对于老年患者[5]。全身溶栓尚未被常规推荐为中高危PTE患者的主要治疗方法。当抗凝治疗无效时，或者抗凝治疗中出现病情恶化，可进行溶栓治疗[1]。某些研究表明中高危PTE患者溶栓治疗可降低短期死亡率。尿激酶是临床上常用并且费用较低的溶栓药物，研究表明，当标准剂量溶栓方案存在禁忌证时，较低剂量尿激酶有可能可以成为替代方案[6]。本研究回顾性分析福建省立医院重症医学科近年收治的81例中高危肺栓塞患者，分析小剂量尿激酶溶栓联合肝素抗凝与单纯肝素抗凝在中高危肺栓塞治疗中的临床疗效、出血并发症及预后。……