莫菊兰，曾镜祥，李秋梅

广东省肇庆市第二人民医院产科,广东肇庆 526000

铁是人体必需微量元素之一[1]。经统计,铁缺乏在全球范围内育龄女性中普遍发生。缺铁性贫血是铁缺乏,Hb和红细胞无法合成导致的贫血。妊娠期孕妇血容量增加[2]、胎儿发育需要、孕妇吸收率降低均为易感因素。妊娠期妇女血清Hb＜110 g/L,可确诊贫血；SF＜30μg/L即铁缺乏。妊娠期贫血对产妇和胎儿有诸多不良影响,如增加产妇胎膜早破[3]、妊娠期高血压综合征、糖尿病、胎儿体重不足、早产和死胎等风险。我国孕妇妊娠期缺铁性贫血[4]发生率约40%,妇幼保健院已将孕妇预防性补铁重要性广泛普及。该研究对象简单随机选取2018年6月—2019年12月该院产科定期产检至分娩的孕妇200例,旨在探究依据孕期SF和Hb水平预防性补铁对产妇及胎儿的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象纳入标准:①18～35岁的单胎孕妇,首次孕检12～16孕周；②无其他系统性疾病,BMI＜23.00 kg/m2；③近期未服用补铁药物；④孕妇及家属对研究知情并同意,并签署知情同意书。排除标准:①首次产检Hb＜110 g/L；②无法按医嘱服药、定期产检或在该院分娩；③贫血家族史；④患地中海贫血。采取简单随机抽样法抽取样本200例,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组平均年龄(25.72±3.09)岁,孕周(15.76±3.25)周；对照组平均年龄(24.95±3.76)岁,孕周(14.97±3.89)周。两组孕妇一般资料相比,差异无统计学意义(P＞0.05),故具可比性。研究经该院医学伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

观察组首次检查Hb≥110 g/L,且SF＜30μg/L[7,15]者,行预防性补铁:生血宁片(Z20030088,0.25 g),2次/d,0.5 g/次口服,每4周复查Hb和SF；SF≥30μg/L暂停补铁,否则继续补铁[5]。若Hb＜110 g/L或SF＜20μg/L者,生血宁片加量至3次/d,0.5 g/次口服,保持SF 30～55 μg/L,Hb 110～130 g/L。对照组首次检查Hb,每4周复查。当Hb＜110 g/L时治疗性补铁,予生血宁片,2次/d,0.5 g/次,保持Hb 110～130 g/L。

1.3 观察指标

两组产前补铁后SF和Hb水平；②两组补铁后铁缺乏、贫血和不良反应发生率；③两组不良妊娠结局。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组孕妇产前补铁后SF和Hb水平

观察组产前补铁后SF和Hb水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组产前补铁后SF和Hb水平比较（±s）

观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值组别62.50±15.78 41.26±15.52 11.610＜0.001 120.68±6.98 116.45±4.80 5.240＜0.001 SF(μg/L) Hb(g/L)

2.2 两组补铁后铁缺乏、贫血和不良反应发生率

观察组补铁后铁缺乏、贫血和不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 两组补铁后铁缺乏、贫血发生率和不良反应发生率比较(%)

2.3 两组不良妊娠结局

两组低体重儿、产后出血、早产发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组产后贫血发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组妊娠不良结局比较(%)

3 讨论

铁蛋白是一种广泛存在于健康人身体各个组织的功能性蛋白质,其中肝细胞和网状内皮细胞含量居高。铁蛋白在血液系统中发挥重要作用:作为铁元素运输的载体参与血红蛋白的合成,是造血的必要成分。现阶段临床检验体内铁储备情况的首选检验学方法是检测SF水平,所以SF水平降低是确诊缺铁性贫血的重要依据。我国超过50%的孕妇会出现不同类型、不同程度的孕期贫血,其中缺铁性贫血[7]占比最大,也是我国孕产妇好发的贫血类型,其病程分为3个阶段:隐性缺铁前期、隐性缺铁期和缺铁性贫血,病程进展缓慢,前两阶段因Hb正常,SF略低而无症状,不易引起孕妇和家属的重视[6-7]。因此,进行妊娠期Hb和SF检测十分重要。

妊娠期孕妇铁需求量增加[8-10],SF应维持在35～55μg/L,若低于30μg/L应予补铁,临床对孕妇多采取口服补铁方式,已取得较好疗效；孕期Hb水平应维持在110～130 g/L,Hb＜110 g/L即可产生贫血症状。大量研究数据显示,根据孕期SF和Hb水平进行预防性补铁可减少孕妇贫血的发生,可进一步避免孕妇在贫血状态下分娩产生多种不良妊娠结局。康淳平、袁智敏等[9,12]通过研究孕早期补充小剂量的铁剂对于预防妊娠期贫血的作用,发现观察组贫血发生率(2.70%vs21.62%)明显低于对照组(P＜0.05)。该研究也证实,观察组产前(2.00%vs18.00%)、产后(26.00%vs 43.00%)贫血发生率均低于对照组。Munares-García O等[8]通过分析补铁对于预防和治疗妊娠期贫血作用,提出Hb含量正常但SF含量偏低的孕妇预防性口服铁剂和未服用相比,贫血发生率有显著差异(P＜0.01)。这与该研究结论一致,根据孕期SF水平进行预防性补铁可减少孕妇贫血的发生,避免贫血状态下分娩导致的不良妊娠结局。雒旭等[10]通过研究孕期补铁对妊娠缺铁性贫血产妇的影响,指出孕妇缺铁性贫血除了增高贫血的几率,还会对胎儿造成不良影响。该研究证实,观察组产前补铁后铁缺乏贫血、产后出血及低体重儿的发生率均明显低于对照组。

该研究在研究对象的选择上明确排除了各类贫血者,尽管临床对于孕产妇贫血的宣传教育工作已相当充分,但实际在产科接诊中仍会接触到大量的伴有各种类型贫血的孕产妇,这种妊娠状态是相当危险的。除了研究中提到的妊娠不良结局,贫血恶化、妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、恶性感染和胎膜早破等时间的发生率也明显增高,此外,这些不良结局的发生会大大降低产妇及家属的生活质量。该研究通过依据孕期血清铁蛋白和血红蛋白水平预防性补铁这一干预措施的实施,有效降低了孕产妇缺铁性贫血的发生率,也减少了一些贫血导致的不良事件的发生,足以说明妊娠期适量补铁的显著疗效[13]。

综上所述,孕期依据血清铁蛋白及血红蛋白水平给予孕妇预防性补铁对维持正常血浆蛋白水平有明显效果,显示出孕妇妊娠早期补铁必要性,对减少产前产后贫血发生有重要意义,能够有效规避铁缺乏所致妊娠不良结局的发生。