张俊清

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经电生理室,内蒙古包头 014010

急性脑梗死(ACI)是临床高发的脑血管疾病,目前对于急性脑梗死患者的诊断多依据患者病史、症状表现以及头颅CT或者MRI等结果进行综合判断,然而常规CT等影像学检查中需要数小时方可显示患者病灶存在的影像学改变。脑组织当中的脂肪酸结合蛋白具有脑型与心型两类,且二者具有较高的同源性,两型均在人体脑内具有一定表达,当出现细胞缺血和缺氧等情况时便会发生渗漏,此时脑型脂肪酸结合蛋白(BFABP)水平也相应升高[1]。鉴于此,该文将回顾性分析该院2017年10月—2019年2月收治的260例急性脑梗死患者发病期间通过动态测定B-FABP水平在疾病预测、诊断及预后评估方面的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院260例急性脑梗死患者纳入急性脑梗死组,男142例,女118例；年龄60～81岁,平均（70.5±0.2）岁；患者经头颅CT、MRI等检查得以确诊,且符合脑血管病学术会议关于脑梗死疾病的诊断标准。OCSP分型:全前循环梗死（TACI）76例,部分前循环梗死（PACI）103例,腔隙性梗死（LACI）49例,以及后循环梗死（POCI）32例；依据患者的病灶最大直径分组[2]:大灶梗死组（病灶最大直径≥3.0 cm）23例,中灶梗死组（1.5 cm＜病灶最大直径＜3.0 cm）198例,小灶梗死组（病灶最大直径≤1.5 cm）39例；病情程度:轻度（NIHSS评分0～4分）32例,中度（NIHSS评分5～14分）126例,重度（NIHSS评分＞14分）102例。另选择同期院内100名健康体检者并纳入对照组,男53名,女47名；年龄50～89岁,平均（70.5±0.4）岁。该次研究经该院医学伦理委员会批准通过,且患者或（及）家属均对此次研究知晓,并签署知情同意书。急性脑梗死组与对照组在年龄、性别等一般资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

急性脑梗死组患者分别在发病后1 d、1周、2周时,对照组体检者在入院后（仅1次）抽取空腹肘静脉血5 mL,以3 000 r/min的速度进行离心,时间为10 min,从而分离血清,并将其储存在-80℃环境中待检。以ELISA法对两组的B-FABP水平进行检测,检测过程中严格依据试剂盒说明书以及检测步骤进行操作。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差（±s）表示,组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示,组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死患者与对照组B-FABP水平检验结果对比

260例急性脑梗死患者发病后第1天的B-FABP水平为（389.26±119.69）ng/L,发病1周为（309.79±142.69）ng/L,发病2周为（276.59±125.39）ng/L,对照组的的B-FABP水平为（241.06±85.29）ng/L,急性脑梗死患者B-FABP水平均显著高于对照组（健康体检者）,差异有统计学意义（t=11.320、4.514、2.610,P＜0.001）。

2.2 脑梗死部位、发病时间与B-FABP水平的关系

LACI患者在发病第1天、1周、2周的B-FABP水平均显著高于其他3组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）；76例TACI患者在发病第1天、1周、2周的BFABP水平均显著高于PACI组和POCI,差异有统计学意义（P＜0.05）；32例POCI患者在发病第1天、1周、2周的B-FABP水平均显著高于PACI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者脑脑梗死部位、发病时间与B-FABP水平的关系[（±s），ng/L]

表1 患者脑脑梗死部位、发病时间与B-FABP水平的关系[（±s），ng/L]

TACI（n=76）PACI（n=103）LACI（n=49）POCI（n=32）OCSP分型342.59±175.92 326.59±132.65 491.59±270.95 337.95±153.62 295.62±148.59 286.39±123.65 368.59±195.69 291.19±112.60 263.65±138.95 246.59±111.39 311.64±157.09 282.53±102.36 B-FABP第1天 1周 2周

2.3 患者脑梗死灶大小、发病时间与B-FABP水平的关系

23例大灶梗死组患者发病第1天B-FABP水平为（469.59±230.65）ng/L,发病1周为（349.59±200.35）ng/L,发病2周为（302.06±190.83）ng/L；198例中灶梗死组患者发病第1天B-FABP水平为（343.69±170.59）ng/L,发病1周为（295.69±151.06）ng/L,发病2周为（263.28±136.29）ng/L；39例小灶梗死组患者发病第1天BFABP水平为（324.53±130.95）ng/L,发病1周为（285.29±132.05）ng/L,发病2周为（243.29±111.62）ng/L。在发病不同时间大灶梗死组患者的B-FABP水平均显著高于中灶梗死组和小灶梗死组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）；而中灶梗死组患者在发病不同时间B-FABP水平显著高于小灶梗死组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 患者病情程度、发病时间与B-FABP水平的关系

32例轻度脑梗死患者发病第1天B-FABP（389.69±175.62）ng/L,发病1周（315.62±152.39）ng/L,发病2周（277.19±122.59）ng/L；中度脑梗死患者发病第1天BFABP（320.69±95.29）ng/L,发病1周（277.96±89.79）ng/L,发病2周（263.59±86.29）ng/L；重度脑梗死患者发病第1天B-FABP（345.69±195.62）ng/L,发病1周为（292.69±156.38）ng/L,发病2周为（278.53±118.26）ng/L。在发病不同时间轻度脑梗死患者的B-FABP水平均显著高于中度和重度脑梗死患者,差异有统计学意义（P＜0.05）；而重度脑梗死患者在发病不同时间B-FABP水平显著高于中度脑梗死患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脂肪酸结合蛋白（FABPs）属于胞内脂质蛋白家族,现阶段已知的FABP多达10种,如肝脏型、肠型、脂肪细胞型以及回肠型和脑型等[3-4]。不同类型FABP在其细胞当中发挥着不同功能,然而其主要功能体现在将脂肪酸进行转运到细胞当中,对于细胞当中脂质代谢进行调节,同时可对细胞增殖及分化产生调节作用,并对特定基因表达进行调控。FABP大多分布于人体脂肪酸代谢最为活跃的组织内,B-FABP仅在人体脑组织当中具有高表达[5-7]。由于B-FABP具备脑特异性,同时可进行血清标本检验,所以近年来关于B-FABP的研究逐渐增多,B-FABP也有望成为对急性脑梗死患者进行诊断的生物标志物[8-10]。该次研究中对该院260例急性脑梗死患者B-FABP进行动态化检验,发现患者在患病后B-FABP水平均明显升高,特别是发病后24 h内BFABP的升高最为显著,伴随患者病程时间不断延长,B-FABP水平也呈现下降趋势,然而患者发病后1周和2周的B-FABP水平仍显著高于健康对照组（P＜0.05）。同时该次研究结果显示大灶梗死患者、轻度急性脑梗死患者和腔隙性脑梗死患者B-FABP水平相对更高,小灶梗死患者、部分前循环梗死患者、中度脑梗死患者以及全前循环梗死患者的B-FABP水平相对较低。而中灶梗死患者、重度急性脑梗死患者以及后循环梗死患者的B-FABP水平则处于中间水平。该次研究结果提示,B-FABP水平与急性脑梗死患者的梗死灶大小、梗死灶分布部位和神经功能缺损等均存在相关性。Mei Sun等[11]在研究中分析了FABP检测应用在急性脑梗死患者临床诊断中价值,该项研究结果显示106例急性脑梗死患者发病后B-FABP水平出现升高趋势,随发病时间延长,血清B-FABP水平出现下降趋势,例如发病后首日患者的B-FABP水平为（379.59±126.35）ng/L,发病2周B-FABP水平为（279.65±133.43）ng/L,而该次研究中急性脑梗死组患者发病后第1天的B-FABP水平为（389.26±119.69）ng/L,发病1周为（309.79±142.69）ng/L,以及发病2周为（276.59±125.39）ng/L,患者发病后BFABP水平呈现下降的趋势,与Mei Sun等的研究结果类似。李亚琴等[12]在研究中发现195例急性脑梗死患者中大灶梗死、重度急性脑梗死以及腔隙性脑梗死患者的B-FABP水平分别高于中、小灶梗死患者、轻中度度脑梗死患者、全前循环梗死患者,例如该研究中发现45例大灶梗死患者发病后1周的B-FABP水平为（350.26±199.79）ng/L,发病后2周B-FABP水平为（300.59±192.95）ng/L,而56例小灶梗死患者在其发病后1周的B-FABP水平为（285.29±132.05）ng/L,发病2周为（243.29±111.62）ng/L。发病1周、2周大灶梗死患者的B-FABP水平高于小灶梗死组患者（P＜0.05）。这与该研究结果一致,该研究中发现23例大灶梗死患者发病后1周的B-FABP水平为（349.59±200.35）ng/L,发病后2周B-FABP水平为（302.06±190.83）ng/L,39例小灶梗死患者在其发病后1周的B-FABP水平为（285.29±132.05）ng/L,发病2周为（243.29±111.62）ng/L。患者发病1周、2周后大灶梗死组的的B-FABP水平均高于小灶梗死组（P＜0.05）。这与李亚琴等研究结果相似。除此以外,患者血脑屏障受损严重程度、脑血管梗死状况以及流体动力学半径等相关因素,也可能对BFABP释放产生一定影响。

综上所述,急性脑梗死患者的B-FABP水平与病情严重度、梗死部位以及梗死灶大小等均具有相关性,该指标可作为患者疾病诊断和预后评估的生物学指标。