陈逸云，周峰峰，袁改能，龚飒，陈建杰，唐苾芯

1.上海市浦东新区公利医院，上海 200135；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203；3.上海市第七人民医院，上海 200137

湿热黄疸之辨治源于《黄帝内经》，后世医家对其理论进行发挥，总结出更多治法，温病学家叶天士、薛生白对其论述较多。笔者总结两位医家辨治湿热黄疸的思路异同，以飨同道。

1 湿热黄疸沿革

黄疸古称“黄瘅”，《素问·平人气象论》［1］记载了黄疸的基本特征：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸”。《素问·六元正纪大论》［1］明确阐述了“湿热相薄”是其主要发病机理：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为肘肿”。

张仲景在《黄帝内经》的基础上，从外感发黄与内伤发黄两方面阐释。外感方面，认为“寒湿在里不解”“瘀热在里”“两阳相熏灼”是外感发黄的基本病理改变：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”“但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄”“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄”［2］。内伤方面，认为脾胃湿热、肾精虚损是内伤发黄的主要原因。

2 同源而异派，共树而分条

2.1辨证皆关注正气之强弱虚衰，论治均从三焦入手叶天士认为，湿邪侵犯人体的发病情况，与阴阳、正气之强弱变化相关联，其在《外感温热篇》中提及：“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗；