周晓宇，李琳荣

山西中医药大学，山西太原 030000

王孟英，清道光咸丰年间江南名医，是叶天士、薛生白、吴鞠通之后著名的温病学家。其博采众长，学验俱丰，各科均有建树，“之临床经奇，处方熨帖，亘古几无敌手”［1］。笔者现就其诊疗月经病的特色做一初步探讨。

月经病以月经的周期、经期、经量异常为主症［2］。各医家论治月经病，多从寒邪、气郁、瘀滞入手［3-6］。王孟英继承了叶天士“女子以肝为先天”的观点，认为女子易肝气郁结，进而蕴热化火，或横逆犯脾，湿阻痰壅，致变证丛生。临床重视痰气、痰瘀、痰热及痰火的辨证，调经原则为祛痰活络清热，兼顾护肝肾营阴，即使通调经络，亦温而和之，不妄投辛燥。

1 诊治思想

1.1查脉视禀，随证加减王孟英认为，一个好医者应该：“但观其临证时，审问精详。心思周到，辨证剀切，方案明通，言词慷爽近情，举止落落大方者。虽向未谋面之人，亦一见而知为良医矣。”［7］只有临证之时，心无旁骛，认真揣摩，才能把握病机所在。《王孟英医案》［8］中对脉象的描述十分细致，如在“张养之令正”案中，其脉象为：“脉似虚细，而沉分略形弦滑”，认为其病机为：“此阳明有余，少阴不足，土燥水涸”。脉象的“似”与“实”体现了王孟英诊脉的细致。只有用心去体会脉管的跳动，才能分辨出真实的脉象。在“朱绀云令正”案中，记载脉象为“脉来右寸溢，关尺滑而微数，左手弦而带滑”，认为是阳明痰阻，气机不通。只有仔细诊脉，才能够在三部九候之中，找出疾病的病机所在，用药也才能有的放矢。……