邓俊林，王小平，董丽琴

上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071

脱疽多发生于四肢末端，以下肢多见，患肢末端发凉、畏寒、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则剧烈疼痛，日久患肢末端变黑，严重时甚至指（趾）节坏死脱落。脱疽包含了西医学中的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等疾病［1］。脱疽大多愈后不佳，严重影响患者生活质量。《外科正宗》为明代陈实功所著，为明代以前中医外科之集大成者，笔者将其对脱疽的论治叙述如下。

1 病因病机

1.1饮食所伤，浊瘀阻滞素食肥甘厚味，湿热内生，痰瘀互阻，浊气熏蒸脏腑，虽伤于四肢，实则为五脏受损，脉道不利所致。“此因平昔厚味高粱，熏蒸脏腑”［2］。

1.2房劳过度，伤精耗气精气亏虚，腰腑失养，腰腑乃元阴元阳蓄积之所，自古“阳化气，阴成形”，腰腑失养，脉道直下，摄纳无权，阴成形之力加剧，而腰腑失养，元阳化气不足，故见血脉瘀阻于下。“房劳过度，气竭精伤”［1］。

1.3妄服热药，消灼肾阴过服补肾助阳之药，消灼肾水，燥热内生，脉道滞涩，毒气蓄积而发病。“丹石补药，消烁肾水……蕴蓄于脏腑者，终成燥热火症”“骨枯髓涸，脏败腑亡”［1］。

1.4外邪侵袭，经脉阻滞“寒主收引凝滞”“脉凝泣而涩滞”，寒凝经脉，经络阻滞，血行不畅，不通则痛；外力阻滞，经络痹阻，气血瘀滞，不得温养局部组织而发病。“冬月严寒，主使赤足履地不敢移……血水麻木，次日血水俱紫……全变黑色，麻木不痛”“用脚布任意缠紧……胀痛不堪……至半月后流出臭水方解视之，其双足前半段尽皆黑腐，请视之，骨肉已死”［1］。