周智慧，陈启亮，夏淑洁，林勇，闵莉

1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建省中医健康状态辨识重点实验室，福建 福州 350122；3.广州中医药大学，广东 广州 510006；4.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350000

胆石症是一种临床常见病、多发病，多由胆汁成 分异常、胆道运动功能失调共同作用所致，易受各种因素的影响而反复发作，多表现为腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等，按发病部位分为胆石症和胆管结石。随着人们饮食结构和生活习惯的改变，近年来，该病的发生呈上升趋势［1］。目前该病的治疗以手术为主，但存在一定的风险，并面临术后并发症以及丧失胆囊等问题。中医治疗疾病更重视疾病的基本病机，对“源头”进行把握与调控，强调“治病求本”与“标本兼治”。胆石症病位主要在肝胆，二者互为表里，肝胆疏泄失常，胆液郁滞日久化热，湿热熏蒸胆道而致本病［2］。本文从肝郁为本、湿热为标两个方面对本病的病机特点、证候内涵与微观辨证进行系统阐述，以期为该病的理论与临床治疗提供一定参考。

1 肝郁为胆石症发生的基础和关键

中医学认为，胆附于肝，肝胆依靠经脉相互络属，二者互为表里；肝之精气化生胆汁，胆汁的化生与排泄受肝之疏泄调节，正如《脉经》所言：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”；同时，胆为六腑之一，以通为用，以降为顺。正常情况下，肝升胆降则气机运行正常，病理情况下，“肝气郁而不宣，则胆气亦随之而郁”，胆气郁滞，升降失常为逆，故重在“肝郁”［3］。《症因脉治》言：“肝胆主木，最喜条达，不得疏通，胆胀乃成”。……