刘亚萍 汪晓霞 郭丽格 孙杰 李润洁

大连市妇女儿童医疗中心儿童保健康复科，辽宁 116033

近年来，越来越多的文献关注维生素D生物功能，尤其是对婴幼儿神经发育的影响［1］。研究表明，低浓度的维生素D水平与较差的认知功能有关［2］。我国城市人群中，维生素D严重缺乏者达21%，而这类人群主要为新生儿、婴幼儿、哺乳期妇女或妊娠期妇女等。妊娠期是胎儿发育的重要时期，孕妇机体各项指标的波动均直接影响胎儿各器官、系统功能的发育［3］。胎儿体内的维生素D完全由母体通过胎盘提供，孕妇维生素D缺乏对婴幼儿有生长发育影响，近年来，孕期维生素D缺乏对婴儿神经系统发育及发育行为的影响受到越来越多的关注，但大样本的临床研究报道很少［4］。因此，本研究旨在探讨孕妇维生素D水平对婴儿神经心理行为的影响，为临床医师指导孕妇补充维生素D提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料筛选2019年1月至6月于本院进行产检及分娩的初产妇180例为研究对象，年龄为（28±5）岁，根据孕晚期维生素D水平分为缺乏组、不足组及正常组3组，每组60例。选入标准：①孕妇妊娠晚期检测维生素D水平，依据2016年《营养性佝偻病全球共识标准》，血清25-（OH）D3＞30 μg/L为正常组，20 μg/L＜血清25-（OH）D3＜30 μg/L为不足组，血清25-（OH）D3＜20 μg/L为缺乏组；②足月儿［5］。排除标准：①高危新生儿及遗传性疾病可能引起脑损伤不良结局的婴儿；②母亲双胎及多胎妊娠，患有肝肾疾病、高血糖、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等［6］。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，研究前告知家属详情并取得其签字同意。

1.2 方法孕晚期（36～38周）检测血清25-（OH）D3的含量，孕妇前一天22：00后禁食水，取翌日上午8：00空腹静脉血，以美国AB SCIEX API 4000高效液相色谱串联质谱仪测定血清25-（OH）D3的含量。

1.3 观察指标及指标测定分娩后6个月以儿童神经心理行为检查量表2016版（CNBSR 2016）检查评估婴儿神经心理行为并比较3组CNBSR 2016得分情况。CNBSR 2016通过大运动、精细运动、适应能力、语言及社交行为5个能区综合评价婴儿神经心理行为，测试结果以发育商（DQ）表示。DQ＞130为优秀，110＜DQ＜129为良好，80＜DQ＜109为中等，70＜DQ＜79为临界偏低，DQ＜70为智力发育障碍。

1.4 统计学方法以SPSS 20.0分析研究数据，计量资料以（）表示，行独立样本t检验，Pearson相关性分析分析相关性，以0.05为检验标准值，当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组婴儿DQ情况比较正常组DQ［（96.13±8.74）］显著高于不足组和缺乏组［（88.45±8.26），（86.48±8.16）］（t＝4.947、6.251，均P＜0.001），不足组DQ略高于缺乏组，但差异无统计学意义（t＝1.314，P＝0.191）。

2.2 孕妇维生素D水平与婴儿DQ线性分析经相关性分析显示孕妇维生素D水平与婴儿DQ呈显著正相关关系（r＝0.66，P＜0.05）。

3 讨 论

儿童的神经心理行为发育是指儿童的心理特点、个性特征、行为表现在儿童期不同年龄段的整个发展过程，它可以通过儿童的认知水平、语言、大运动、精细动作及社会适应性和情绪发育等几个方面进行评价［7］。近年来，儿童神经心理行为发育问题的研究在国内外受到广泛关注。儿童神经心理行为问题是儿童时期较为常见的神经心理行为偏异，它会直接影响儿童学习的效能、知识与技能的获得，对儿童的身心发展、社会适应能力的发展带来不同程度的影响，严重者还可能成为成年期神经心理行为发育疾病的根基［8］。

儿童神经心理行为问题的成因包括生物学、营养、家庭环境和社会心理等诸多因素，其发生是多种因素综合作用的结果，属于多病因模式［9］。临床研究显示，低浓度的维生素D与儿童较差的认知功能有关，证实了维生素D对于认知功能的影响［10-12］。我国城市人群中，维生素D严重缺乏者达21%，而这类人群主要为新生儿、婴幼儿、哺乳期妇女或妊娠期妇女等，妊娠期妇女作为一个特殊人群，是维生素D缺乏的高危人群。本研究中，我们根据孕晚期血清25-（OH）D3水平将孕妇划分为正常组、不足组和缺乏组，比较3组孕妇分娩后6个月婴儿DQ情况，其中正常组婴儿DQ显著高于其余两组，差异均有统计学意义。这表明，孕期血清25-（OH）D3对于婴儿神经心理行为影响较大。我们认为维生素D与神经元有较强的亲和力，并广泛存在于神经元中，维生素D信号通路与大脑神经元分化过程有关，在神经元内钙平衡中起到重要作用，可以增加神经生长因子（NGF）的表达，维持神经元功能活性，从而提高认知功能。

综上所述，孕晚期维生素D水平对婴幼儿的神经心理发育影响较大，对孕晚期维生素D缺乏者给予及时的补充，对促进婴儿的神经发育具有重要作用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。