黄红梅 彭剑峰 李俐

1广州市花都区人民医院内科 510800；2广州市花都区人民医院放射科 510800

急性主动脉夹层（AAD）是一种临床急危重症的主动脉疾病。临床表现复杂，变化多样，病情进展迅速，病程凶险，病死率极高，其年发病率为（2.6～3.5）/10万，并逐年上升，男女比例约3∶2［1］。常以剧烈胸背痛并向腹部放射为首发症状，容易与急性心肌梗死等疾病混淆，而老年人更因为多种疾病并存，且有时起病隐匿，误诊率高，因而及时、准确诊断老年AAD具有重要的临床意义。笔者回顾性分析33例老年AAD的临床特征，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月至2020年12月在本院门诊和住院的老年AAD患者33例，男23例，女10例；年龄范围为60～88岁，年龄（68.5±7.2）岁。有高血压病史23例，冠心病史6例，肾功能不全病史4例，脑梗死病史2例，糖尿病史2例，结肠癌手术史1例。本研究符合2013年修订的世界医学协会《赫尔辛基宣言》的要求，患者均签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准所有AAD患者均符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）老年人的标准，即年龄≥60周岁，临床资料完整，均行血D-二聚体检测，而且通过胸腹部CT增强扫描证实。排除标准：（1）临床资料不完整；（2）影像图像不清；（3）AAD诊断不明确者。

1.3 方法记录、分析所有AAD患者的临床资料（包括性别、年龄、冠心病史、高血压史等），重点为首发症状及误诊情况。采集血D-二聚体水平，分析CT增强扫描图像，主动脉夹层类型以及是否累及头臂干、腹腔干、肠系膜上动脉等主要分支血管。

2 结 果

2.1 临床表现及误诊情况本组临床表现多样，15例（45.5%）首发症状为胸背部突发撕裂样剧烈疼痛，部分向腰腹部放射，难以忍受。……