张陆娥，刘红权,2

1.南京中医药大学，江苏 南京 210046； 2.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210046

脑为清窍，不论内外之邪均可上犯巅顶，阻遏清阳，闭阻经络,导致气血逆乱而出现头痛、眩晕、中风等脑病。古人认为,外窍归属于脑，现代医学解剖及生理学也反映两者密切相关，因此，脑病可从窍论治。

1 人体之窍的分类

中医学对人体之窍的认识主要来自于《黄帝内经》《温病条辨》等，其把人体体表的孔窍,如两眼、两鼻孔、两耳孔、口 (包括喉、咽) 称为七窍，加上前阴与后阴，又称为九窍。《温病条辨》把头面七窍称为上窍,把前后二阴称为下窍。因在功能上有“清阳出上窍,浊阴出下窍”的不同，所以上窍和下窍又可分别称为“清窍”(阳窍) 和“浊窍”(阴窍)[1]。

体表可见的九窍又可称为外窍，有外窍则有内窍，心为“君主之官也,神明出焉”,因其解剖亦有空道并位置在体内,遂后世有心为内窍之说。由于《灵枢·邪客》称：“诸邪之在于心者,皆在于心之包络也”,以心包代替心的功能,且心包代心受邪,故邪闭之内窍多指心包。

《灵枢·邪气脏腑病形》言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听,其宗气上出于鼻而为臭,其浊气出于胃走唇舌而为味。”不难看出，此处空窍是指脑窍[2]，上七窍皆与脑密切相关，可将其归于广义脑窍范畴。叶天士言：“头为诸阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍”。

2 脑病与窍病

隋朝杨上善提出：“七窍者，精神之户牖”。七窍为脑之门户，内通于脑且归属于脑窍。……