成稼璇，徐静，王明强

南京中医药大学，江苏 南京210023

“盐，食之急者”［1］，正如张林所述，盐在人们的日常生活中有着不可或缺的地位。现代医学研究表明，长期的无钠盐饮食会影响人体细胞内外渗透压的稳定、神经信息的传递、胃酸的形成等。查阅古代文献典籍，对久不食盐的危害多有记载，如可出现雀瞽、乏力、痉挛等症状，对此学界已有论述。然对于古代文献中所论及的“无盐则肿”，尚未引起学界关注，故而很有进行深入探讨的必要。

1 “无盐则肿”相关文献记载

“无盐则肿”首见于战国《管子》，《管子·轻重甲》载：“彼尽馈食之也，国无盐则肿。守圉之国，用盐独甚［2］。”同书《地数》篇亦有类似论述，“恶食无盐则肿。守圉之本，其用盐独重”［2］。就目前所掌握的文献看，《管子》所录“无盐则肿”当是缺盐对人体生理造成不良影响的最早记载，然而无盐为何会导致肿，肿病究竟有何表现，《管子》中未有更多论述。

自魏晋起，关于“无盐则肿”的文献记载渐为丰富。《博物志·五方人民》曰：“山居之民多瘿肿疾……由践土之无卤者，今江外诸山县偏多此病也［3］。”据此可知，西晋时已经有人意识到山县多发瘿病与当地土卤的缺乏有所关联。南北朝时，悼丧哀毁之风极为盛行，民间多有服丧过礼者。《梁书·孝行传》载南朝梁人沈崇傃为母服丧，“久食麦屑，不啖盐酢，坐卧于单荐，因虚肿不能起”［4］。“坐卧于单荐”“不能起”，足见沈崇傃所患肿候之重。又有南朝宋人房景伯为母守丧，期间“不食盐菜，因此遂为水病，积年不愈”［5］。另有《资治通鉴·梁纪》记载北魏军事家王思政镇守长社城时，因“城中无盐”“人病挛肿，死者十八九”［6］。该文提到饮食无盐除出现肿疾外，亦见肢体痉挛，症状严重者可致死。

明清时期记载多与军事相关。明代《偏关志》在“古迹”篇中明确记述食无盐可致浮肿，据其所录，黄河岸边某处洞崖上有壁书：“此元人避红军处，山中草木皆可食，惟须多备盐，无盐食之人便浮肿［7］。”清代兵书《兵法百言》载：“军营所需，岂特粮也。无盐则肿，无水则槁，无舟车兵器之材则困，故古常有辎重队以随各军之后［8］。”除提及盐乃必要的军需之外，也指出缺乏食盐会使人患肿疾。《圣武记》有载：“台城之闭，但知积米……又无盐食，病肿载途，是则薪宜备，刍宜备，鱼盐宜备［9］。”《清经世文编》对此亦有描述：“又不备鱼盐，久之，人多身肿气急，死者十八九。是则刍宜备，盐宜备［10］。”由此可知长期食无盐除身肿外，可伴有呼吸急促的症状。《河东盐法备览》似是借用了《管子》“无盐则肿”的典故，以阐述盐为“食之将”，亦是“国之宝”，其云：“苟国无是者，则百味不成、百谷不旨，其民肿、柴瘠而墨。夫盐也，诚民生日用不可缺者［11］。”另晚清重臣骆秉章曾就军饷一事上书咸丰皇帝，“南人数日不尝盐味，筋力疲乏，甚或肿骽成疾，如是而兵勇亦困此患之中。”［12］明确记载了此类肿疾的发病部位可在下肢。

由上述文献记载可以看出，“无盐则肿”在中国古代社会生活中较为常见，且历朝历代的学者对此不乏关注。因此，对古代饮食缺盐成因、饮食无盐为何会诱发肿疾以及肿疾有哪些种类、症状进行探讨，有助于了解古人对食盐功效的认识程度。

2 古代饮食缺盐的原因探析

在对相关文献进行初步整理后发现，古代社会之所以出现盐荒，大致有以下4种情况：

一是该地区不产食盐，且地理位置偏远，交通运输不便。如《太平寰宇记》描述广西邕州地区的少数民族“不事五味”［13］，而以竹灰代盐的风俗。据《文献通考》记载，南宋时“广西之地广漠而彤瘁，食盐有限，商贾难行……自西广而出，水小多滩碛，其势甚难”［14］。贩运食盐的商人更乐意去道路通畅且较为富庶的广东，是以“广西之盐不得与广东比伦也”［14］。

二是官盐价格过高，人民难以承受。据苏东坡描述，“私贩法重而官盐贵，则民之贫而懦者或不食盐，往在浙中，见山谷之人，有数月无食盐者”［15］。自管仲提出食盐专卖以来，历朝历代均将盐利作为国家财政收入的主要部分之一，尤其是在国家经济萧条之际。如唐德宗时，藩镇势力割据，吐蕃军队又频繁侵袭边境，为解决财政危机，德宗下令“天下山泽之利，当归王者，宜总榷盐铁使”［16］，而建中三年“五月丙戌，增两税、盐榷钱，两税每贯增二百，盐每斗增一百”［16］。较之约50年前第五琦所榷的每斗110文盐价，翻了一倍。此外，国家律法对私盐买卖的严厉打击也加重了缺盐的危机，如唐宣宗时律文规定，“有盗坏与鬻硷皆死，盐盗持弓矢者亦皆死刑”［17］。

三是战争所致的物资缺乏。如《石匮书后集》记载明人满之章领兵被困莱城，城中“积粟可三四年而特苦无盐”［18］。最终满之章令人煎炼秋石，并以此代盐，缓解因久不食盐所致的“雀瞽”病，值得一提的是“雀瞽”一词仅见于明以后的典籍中，由字义推测应为雀盲的别称。

四是社会风气的影响。如守丧期间禁食盐味，“大功之丧，不食醯、酱。小功，缌麻，不饮醴酒”［19］。孝乃百行之冠，中国自古重视孝道，《礼记·中庸》曰：“敬其所尊，爱其所亲，事死如事生……孝之至也。”而治丧礼节的盛行正是“行孝”的另一种体现。南梁张宏策居母忧，三年不食盐菜。南齐杜栖服父丧，“水浆不入口七日，晨夕不罢哭，不食盐菜……至祥禫，暮梦见其父，恸哭而绝”［20］。与杜栖的境况相似，南北朝时期有不少因哀毁过礼而亡的知识分子，如阮长之、褚翔、沈崇傃、房景伯等。

3 “无盐则肿”所致肿疾考

对文献进行综合分析，“无盐则肿”所致肿疾主要为水肿、瘿病。

3.1 水肿古代文献所载因无盐诱发的肿疾以水肿居多。南朝宋人房景伯为母守丧，因“不食盐菜”所致疾病直称为“水病”。《徧行堂集》中“人不食盐则跗肿痞结发躁”的记载扩大了食无盐所致病证的范围，并结合佛医学的“四大”理论阐释食无盐致病的发生机理，“盖失润下之助，一水大不调则地火风三大俱病”［21］，明确指出不食盐所发肿疾乃由水不调所致。水病者，水气所留之证。《素问·水热穴论》中水病症状于下为“胕肿大腹”，于上则“喘呼”［22］。《灵枢·水胀》所载“水”之征候较《素问》“水病”更详，“水始起也，目窠上微肿……足胫，腹乃大，其水已成矣”［23］。由此可知水病者，以局部或全身的水肿为主要表现，又可见喘满等症。而无盐之所以导致水肿病，主要在于脾、肾功能失调，气化不利。《临证指南医案》载：“故前贤有‘膏粱无厌发痈疽，热燥所致；淡泊不堪生肿胀，寒湿而然’之论［24］。”饮食多甘肥厚味者，易发痈疽，若是淡食多者，易生肿胀病。叶天士认为饮食过度清淡，易生寒湿，致脾气不运，胃阳不升，遂成中满之症。

淡食可养人，但此淡非指弃绝盐味，《养生类要》载：“仙翁有云：断盐不是道，饮食无滋味［25］。”盐生精味由此可知矣。《本草汇言》中引缪氏之言道：“且人之受命，非饮食不生，非蔬菜不养。蔬菜非五味不为羹，五味无盐则不能调剂以奉养生身［26］。”盐滋五味，即是此理。适口之羹可令胃气得复，“若一意教人淡食，则恐胃气日惫，精神顿消，而不可回者矣”［27］。据《医宗金鉴》所载，在艾灸治疗后，患者虽需忌食厚味之品，但同样强调素食淡食应适度，“即食蔬淡，亦当适宜，不可过度，以调养脾胃也”［28］。据此可知寡盐淡食日久，易损脾胃气。因脾胃位于中焦，乃气机升降之枢，气血生化之源。若脾胃受损，健运失司，则津液疏布障碍，水液潴留，若泛溢于肌肤，可发为水肿。

另一方面，盐本益肾，咸入肾且养肾。《神农本草经》载戎盐“益气，坚筋骨［29］”。《神农本草经疏》引《日华子》云戎盐“助水脏，益精气”［30］。《证类本草》引《拾遗》言食盐“令人壮健”［31］。“力作之人多喜食咸，彼非咸则不能力作”［32］，故而时常劳作之人需摄入足量咸盐以保持充足的体力，而清人章穆认为肾乃作强之官的原因亦赖于此。《医门补要》论述下疳病忌盐时提到患者在饮食中需以秋石代盐，因为“食淡味人易衰软”［33］。孙思邈在《千金翼方》中以四种井盐入药，治疗“诸虚劳损伤”“少气乏力无颜色”［34］，盐补益之功可知矣。肾藏精主骨，故“骨乏无力属阴精不充”［30］，而行军、远游等力作之事容易使人劳倦过度，耗损肾精，加之缺乏咸盐补养，故而肾的蒸腾气化功能减弱，营气不从，水湿泛滥，溢于肌肤，终成水肿。

3.2 瘿病西晋张华所撰《博物志》载江外山县多瘿肿疾，盖因“无卤”。李时珍引《尔雅》道：“天生曰卤，人生曰盐［35］。”天然形成者为“卤”，经人工处理所得才是“盐”。故无卤者，乏盐也。“瘿”者，《诸病源候论》云：“当颈下也，皮宽不急，垂槌槌然是也［36］。”其主要特征为颈部两侧的结块肿大。《吕氏春秋·季春纪》较早观察到地理环境对瘿肿发病的影响，“轻水所，多秃与瘿人”［37］。《圣济总录·瘿瘤门》亦有提及，“山居多瘿颈”［38］。而《博物志》所载瘿病亦是发生于山区，与多见于高原山地的地方性甲状腺肿有类似之处。瘿病的发病除与水土失宜、情志内伤有关，也可由饮食诱发。食盐可防治瘿病，《富平县志稿·盐法》中有以锅盐治瘿的记载，“闻省南山内蓝田、商雒一带饮食山水，水寒有毒，项间多生瘿瘤，若食锅盐，可免此症”［39］。据学者考证，锅盐即是陕西省富平、蒲城交界的卤泊滩出产的土盐［40］。此外，盐的疗瘿功效在楚简《容成氏》中已见端倪，其以“瘿者煮盐”“喑聋执烛”为例，阐述帝王人尽其才的政治理念。这意味着至少在战国中期，人们已经意识到煮盐时的热卤具有消瘿的作用［41］。

而无盐之所以诱发瘿病，或可在脾，亦可与肝有关。盐作为“百味之祖”“食肴之将”，能促进食欲。若淡食过度，则脾胃气机受损，运化功能减弱，致痰湿凝聚、血瘀壅结于颈前，发为瘿病。另一方面，元阴元阳蕴藏于肾，五脏阴阳赖此而生，若失咸盐补养，肾精不充，可旁累及肝。若肝气虚弱，生发无力，则阻碍周身气血正常运行，对情志活动亦有影响，如《灵枢·本神》载：“肝气虚则恐［23］。”经年累月，痰气搏结、血脉瘀滞于颈部，终成瘿病。

4 结语

《管子》“无盐则肿”的论述意味着至少在战国时期，人们已经普遍意识到缺盐对身体健康造成的不良影响。正如陶弘景所说：“五味之中，惟盐不可缺［31］。”《证类本草》引陈藏器之言亦云：“五味之中，以盐为主［31］。”虽然现代社会倡导的低钠盐饮食在心血管疾病的预防方面获得成效，但并不意味着进食的钠盐越少越好。若是长期饮食无盐，轻则食欲降低、浑身乏力，重则可生肿疾，危及生命。虽然现在因日常饮食过度限盐所导致的肿病已不多见，但梳理总结古代“无盐则肿”的相关文献，探究分析其中的发病机理，不仅可以明晰古人对此的认知，而且对当前临床诊疗也具有一定指导价值。