韩晓静

山东省威海市中心医院消化内科 264400

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系统常见病中较凶险的急症之一，发病率有逐年上升的趋势。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），顾名思义，是AP中最凶险的类型，因伴有超过48 h持续的器官功能衰竭而得名［1］。

尽管近年来国内外对胰腺炎基础及临床研究的深入，SAP的治愈率有所提高，但病死率仍高达12.4%［2］。SAP时，由于多种因素综合所导致的腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH）或 腹 腔 间 隔 室 综 合 征（abdominal compartment syndrome，ACS）会加重胰腺自身灌注不足，从而使胰腺缺血坏死，胰周坏死物质增多、炎症因子释放再次加重腹腔高压，如此循环，最终使病情日渐加重［3］。SAP 合并ACS 的治疗尚无统一定论，现将威海市中心医院收治的1例SAP合并ACS的病例报道如下。

1 临床资料

患者男，43 岁，因“上腹痛4 h”于2020-03-05 入住威海市中心医院，入院时查体：腹部平坦，触软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，肝区叩痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规白细胞计数（WBC）13.84×109/L，中性粒细胞计数（NEUT）%85.1%；肝胆胰脾肾彩超：胆囊饱满，壁毛糙，胆囊泥沙样结石，胆系扩张，建议进一步检查。考虑胆囊结石伴胆囊炎，2020-03-07 行腹腔镜下胆结石手术，术中发现胰周大量渗液，行胆囊切除+胆总管切开+T 管引流+胰腺被膜切开减压术，术后转入ICU。转入后给予抗感染、抑制胰酶分泌、抑酸护胃、镇痛镇静、维持血压、输血补液、血液净化、营养支持等治疗。2020-03-08 行胸腹部CT：双侧胸腔积液，并相邻肺组织压迫性膨胀不全。胆囊术后，考虑胰腺炎，腹腔积液，患者左侧阴囊积液、左侧精索积液。2020-03-11 测腹腔内压24.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），行阴囊腹股沟切开。……