周瑾，郭朋，田园硕，严海艺

中国中医科学院西苑医院，北京100000

《素问·六节藏象论》首先提出“肝为罢极之本”的概念，从原意来看，“罢极之本”当是对肝在机体生命活动过程中所发挥的生理功能的高度概括。由于历代医家对“罢极”二字含义的考释及理解角度的不同，出现了许多不同的见解。笔者在前人的基础上，查阅相关文献，以《黄帝内经》理论为基础，以肝的生理功能特性及生理特点为依据，以阴阳学说为切入点，探析“肝为罢极之本”的内在含义。

1 历代医家对“肝为罢极之本”的理解

“肝者，罢极之本”首先见于《素问·六节藏象论》［1］，原文云：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”历代医家对于“罢极”二字的解释众说纷纭。笔者现总结应用较为广泛的几种理解，具体如下。

首先，从肝的生理角度来看。高士宗与李金庸等医家认为肝脏是为机体提供活力的根本，具有耐受疲劳的意义。高士宗［2］指出：“肝者，将军之官，如熊罴之任劳，故为罴极之本。”（《黄帝内经素问直解》），认为“罢”，作“罴”讲。李金庸［3］在《读古医书随笔》指出“罢极”中的“罢”应是“能”字，发音同“耐”“罢极”实为“能极”之意，即为“耐受疲劳”。后有医者在此基础上，结合肝藏血、主疏泄的生理功能，进一步将“能极”解释为“能使血液抵达四肢之末也”［4］，即作“疏通四肢气血”释义。有些医家则认为“罢”有罢免、解除的意思，“罢极”即是解除疲劳。丹波元坚在《素问绍识》［5］中曰：“或曰罢极当作四极。四极见汤液醪醴论。即言四支。肝其充在筋，故云四极之本也”。丹波元坚认为“极”作“四极”讲，即肝为四肢之本。陆丽明［6］将“罢极之本”解释为“敷和之本”，即肝是通过“敷布周身气血以维持正常的生理活动”的本源。王洪图［7］、孟景春［8］等根据肝主筋，主司身之运动的生理特性，认为“罢”，通“疲”，有弛缓、松弛的意思。“极”，通“急”，有紧急、迫急的意思。机体筋膜舒张，则迟缓乏力；机体筋膜收缩，则紧急有力；筋膜的舒张与收缩运动交替进行，便产生了肢体的运动。在此基础上，王洪图认为“罢极之本”就是“产生人体运动的根本”。马佐英等［9］医家认为“罢极”可以理解为一种“兴奋与抑制”的交替状态，那么“罢极之本”实为“调节人体静与动的本源”。刘力红［10］结合前人的经验，认为肝首先具有调节人体周期性运动的基本作用，并在此基础上，提出“罢”作“结束”讲，“极”有尽头复始之意，认为“罢极”二字实际上就是由冬季万物潜藏转化到春季万物生发的一个由终末到起始的循环。王琦［11］认为肝藏血而具有长养生发之机，涵盖了肝脏对人的气血疏泄调节的作用，而肝主疏泄的生理功能本就含有疏通调畅气机、排泄机体废物的意义，与遣散、排除之义不谋而合。除此之外，还有医家提出“罢极”二字和“疏泄”二字属于“异言相代”。亦有人单纯从肝主疏泄的生理功能出发，将“罢极之本”训释为“肝是疏泄调节的根本”。

而从病理的角度来看，医家们普遍认为“罢”与“疲”通，“肝为罢极之本”可译释为肝脏实为“劳倦疲劳的根本”。张景岳［12］提出：“人之运动，由乎筋力，运动过疲必罢极”（《类经》）；马莳有言：“肝主筋，故劳倦罢极以肝为本”（《素问注证发微》）；姚止庵［13］曰：“罢与疲通，肝主筋，过劳则运用乏竭而困倦矣，故云罢极”（《素问经注节解》）。

2 “肝为罢极之本”理论探析

“肝者，罢极之本”首先见于《素问·六节藏象论》，从广义来看，是对肝脏生理功能的高度概括，其实际的内涵为肝脏是调节机体阴阳消长、交感和合以达到动态平衡的根本，是维持全身各脏腑生理功能处于正常秩序走势的活力源泉。这样理解与肝脏的生理病理特性更加契合。

从《黄帝内经》原意来析，“心者，生之本”，又为“君主之官”，是人体生命活动的根本，亦是对心主血脉、主藏神生理功能的高度概括；“肺者，气之本”指肺是人体一身之气调节的根本，主司全身气机的升降出入运动，言简意赅地总结了肺主气司呼吸的生理功能；“脾胃者，仓廪之本”，指脾胃为全身之本，为全身各脏腑提供充足的营养［14］，是对脾主运化、胃主受纳水谷精微等生理功能的精准阐释；“肾者，主蛰，封藏之本”，指肾贮藏人体先后天精气的生理功能。从原文来看，上述内容均是对四脏在人体生命活动中所发挥的生理功能的概括。故从原文的行文结构来讲，“罢极之本”应与“生之本”“气之本”“仓廪之本”以及“封藏之本”成并列的关系，而从本意来看，应是对肝脏生理功能的高度概括。

从“罢极”二字的考释来看，笔者对于王洪图、马佐英和刘力红对其的解释都持部分的肯定态度。并且无论是“罢”作弛缓、松弛解，“极”作紧急、迫急讲，还是“罢”可以理解为兴奋的动态，“极”可理解为抑制的静态，抑或是“罢”即“结束、终止”，“极”即“开始、尽头复始”。三者都蕴含了阴阳的属性，从属性上来看，松弛、抑制、终止均属阴性，迫急、兴奋、开始均属阳性，故结合肝脏本身所具有的疏泄调节功能和“体阴而用阳”的生理功能特性，笔者认为“罢”实际上可做“消散”讲，“极”可作“增长”讲，“罢极”则可以理解为“调节人体阴阳交替消长运动的一种生理状态”。

从肝的生理功能特性来看，肝脏同时蕴含了阴与阳两个属性。肝藏血，司疏泄，“体阴而用阳”。清代叶天士《临证指南医案·肝风》中首先提出：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升”，指出了肝“体阴而用阳”的内涵。一是“其体为阴”：从肝脏所处的机体解剖位置来看，《素问·金匮真言论》曰：“言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳”［1］，肝位于少腹，属下焦，为五脏之一，故属于阴脏的范畴；从肝脏生理功能来看，肝脏以血为本，其内贮藏阴血，并可调节血量，阴血的滋养对其生理机能的正常发挥不可或缺。“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”［1］（《素问·五脏生成》）。说明肝具有贮藏全身血液的功能，王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝，肝主血海故也”［15］。强调了肝具有调节机体各脏腑血液运行的作用。肝调节机体内的血液循经上下，并可内受外达，不断地濡养着全身各脏腑及经络，以维持正常的生理活动，为各脏腑正常发挥其生理功能奠定了坚实的物质基础。二是“其用为阳”：肝为刚脏，主疏泄，性喜条达恶抑郁，内寄相火，主升主动，以气为用，全身各脏腑的气机升降出入皆赖肝的疏通条达才能正常地运行，达到阴阳调和的健康状态。综上，肝脏体柔而其用阳刚，只有肝脏本身的体用达到阴阳协调平衡的状态，自身的生理机能才能得到正常的发挥，进而为全身各脏腑发挥正常机能提供源源不断的内生动力。

从脏腑经络来看，肝脏具有交通阴阳、调节阴阳消长的作用。肝属厥阴经，而厥阴属于“一阴”，是“两阴交尽”之处，是三阴之末，六经之极。《素问·阴阳类论》云：“三阳为表，二阴为里，一阴至绝，作朔晦，却具合以正其理”［1］。其中“朔”之原意为农历每月初一，“晦”之本义为农历每月之终，用“朔晦”来类比“厥阴”，寓有阴气将尽，阳气始生，从阴转阳之意，“三阴为母，二阴为雌，一阴为独使”［1］（《素问·阴阳类论》），提示三阴之中独有厥阴如使者一般，具有交通阴阳的枢纽之意。

从五行角度来讲，肝属木，介于水（肾）火（心）之间，《素问·阴阳应象大论》言：“水火者，阴阳之征兆也”［1］。因此肝处于阴阳交界之处，为阴尽阳生之脏。是故肝血充足，肝体得养，疏泄有度是保证整个机体左升右降，阴阳消长运动达到协调平衡的主要因素［16］

从肝的生理特点来看，肝脏“通于春气”，是五脏阴阳消长的起始，对于全身各脏腑阴阳消长的调节起着至关重要的作用。《素问·六节藏象论》云：“心者，生之本……通于夏气。肺者，气之本……通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本……通于冬气。肝者，罢极之本……通于春气。脾者，仓廪之本……通于土气。”又有“脾为牝藏，其色黄，其时长夏”［1］（《灵枢·顺气一日分为四时》），对脾脏的应时进行了进一步的补充，指出了五脏之气实为应四时生长化收藏之气的变化而变化，故五脏“实非血肉的五脏，乃四时的五脏”［17］。意指人体的五脏不是实质的五脏，而是应自然界中四时的阴阳消长而变化的时间自稳调节系统，只有五脏的阴阳消长达到动态的平衡，才能维持正常的生理活动［18］。一年之计在于春，四时以春季为开端，春季即是万物生发的起始，欣欣向荣的开端。“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也”［1］（《素问·玉机真藏论》）。肝脏与四时之春气相通应，是万物生发的开端，亦是五脏阴阳消长变化的起始。“正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月、四月……人气在脾……十一月、十二月……人气在肾”［1］（《素问·诊要经终论》），即机体阴阳二气的升降出入运动最早见于肝，肝气升发条达，而后诸脏之气才能生养、化收、闭藏，即只有肝的功能正常，才能达到人体阴阳调和、五脏安定、生机不息的生命稳态［18］。

反之，从肝的病理特性来看，阴阳二字亦贯穿始终。肝在五行为风木之脏，“阳常有余，阴常不足”，肝阴常易虚，肝阳常易亢，易于动风化火，与厥阴经“阴尽阳生”的特点不谋而合。《素问·至真要大论》中“诸风掉眩，皆属于肝”就是对此的理论支持。同时临床上的肝系疾病，也多以阴虚阳亢和肝风内动为主。而对于其他脏器而言，肝为五脏之“贼”，肝的生理功能能否正常发挥对其他脏腑至关重要。清代沈金鳌首先提出：“若亢与衰，则能为诸脏之残贼”（《杂病源流犀烛》），指出了肝的生理功能亢进或者衰退都易影响他脏；“肝为将军之官，如象棋之车，任其纵横，无敢当之者”（《知医必辨》）。卢良威［19］提出肝易动而难静，惟肝之病变易及他脏，而其他四脏多为自病。考之临床，肝脏疏泄不及或太过易冲心犯肺、乘脾犯胃，导致其他脏腑生理功能紊乱。

3 小结

综上所述，笔者认为“肝为罢极之本”实属对肝脏生理功能的高度概括和深刻阐释，细化来看，终离不了阴阳二字。结合历代医家对“罢”与“极”二字的理解，肝在脏腑经络上生理病理特性及“通于春气”的生理特点，笔者认为“罢”可作“消散”讲，其性属阴；“极”可作“增长”讲，其性属阳；“罢极”实为一种“阴阳消长运动交替调节的状态”。“肝为罢极之本”可具体解释为肝为调节机体阴阳消长、交感和合以达到动态平衡的功能阀，是维持全身各脏腑生理功能处于正常秩序走势的活力源泉，是机体无论在生理还是病理状态下阴阳达到协调平衡状态的内在根据。