毛竞宇，杨凤文，袁国栋，陈素枝，赵美娇，刘 乾，孔怡然，陈楚楚

（1.河北中医学院 中西医结合学院，河北 石家庄 050000；2.河北中医学院附属河北省中医院肾病一科，河北 石家庄 050000；3.武警特色医学中心，天津 300100）

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一组以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚为主要病理特征的疾病，根据病因不同可分为特发性和继发性两类，其中病因不清者称特发性膜性肾病（idiopathic membranous ne‑phropathy，IMN）。据报道，我国IMN占原发性肾小球肾炎（primary glomerulus nephritis，PGN）的比例约为9.89%［1］，患者预后差别较大，轻至自发缓解，重至逐渐发展为终末期肾脏病（end-stage renal dis‑ease，ESRD）［2］。肾小球的镜下变化及功能改变是IMN一直以来的研究重点，而肾小管损伤则长期处于淡化位置。近年来研究发现，IMN的进展及预后不仅与肾小球自身损害程度相关，还与肾小管损伤的严重程度关系密切。肾小管损伤通常发生在肾小球滤过功能受损之前，所以肾小管的损伤标记物可在早期识别肾功能损伤。临床常通过蛋白尿的测定来预测IMN的进展，但蛋白尿的水平变化落后于肾脏损伤，在早期识别上具有较大局限性。因此，积极搜寻肾小管间质损害的标记物对早期识别肾损伤、预测IMN进展及预后有重大的临床价值，现就近年较常用于IMN中肾近端小管损伤的尿液标记物综述如下。

1 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-Dglucosaminidase，NAG）是一种存在于各组织细胞溶酶体中的酸性水解酶，在近曲小管上皮细胞中表达量最多。由于NAG的分子量（140 k Da）太高，不能穿透肾小球的滤过膜，因此，尿NAG含量只能通过肾脏来源增加［3］。……