汤 程，孔令军,2，姚重界，张帅攀，吕智桢，程艳彬,2，孙武权，房 敏,2,3

（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437；2.上海市中医药研究院推拿研究所，上海 200437；3.上海中医药大学针灸推拿学院，上海 201203）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，一般认为是多种致病因素相互作用杂合而致，导致疼痛和功能障碍，严重者或可致残。KOA的发病率与年龄的增长呈现正相关，自20世纪中叶以来，KOA的患病率已翻倍[1-3]。目前，我国人口老龄化加剧，KOA的患病率约18%，已高于国际平均水平[4]。现代医学对此病的治疗尚不理想，长期应用非甾体抗炎药、关节腔内注射和软骨营养类药物会使患者产生耐药性、药物依赖、各种毒副作用，甚至加重关节软骨的损坏[5-6]。手术治疗多用于此病的后期，具有一定治疗局限性，存在费用高、手术风险大、术后并发症多和疗效不确定等问题[7-8]。因此，亟待寻求新的诊疗方法治疗本病。

本病属于中医“痹证”“痿证”范畴，《素问·痹论篇》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。推拿作为一种中医外治法，强调“筋骨并重，以筋为先”，具有疏经通络、理筋整复、滑利关节的作用，可平衡膝部力学稳态，改善KOA患者的功能活动，缓解膝关节疼痛，促进软骨修复，在膝关节疾病治疗上具有很好的短期和长期疗效[9-10]。

1 推拿可调节肌肉激活模式改善动力学稳态

膝部肌肉具有产生运动、吸收肢体负荷并为关节提供动态稳定性的作用，其激活模式受肌肉强度、长度、张力以及神经控制等因素影响。……