毛德西

河南中医药大学第二附属医院，河南郑州450002

“分消走泄法”是温病非常重要的治法之一，其内涵包含兵法哲理——“避实就虚”，即《孙子·虚实》所云：“夫兵形象水，水之形，避高而就下；兵之形，避实而击虚［1］。”而其外延则囊括了上、中、下三焦湿温病的治法，即宣化法、运化法、渗利法。因此对“分消走泄法”的探讨，就是对温病（主要是湿温病）治法的探讨。明确“分消走泄法”及其证治方药，对于常见病及疑难杂病的治疗非常有益。

1 “分消走泄法”源流

“分消走泄法”是温病治疗学上的一个分支，从文献上可以追溯到中医经典的源头。从广义上讲，“分消走泄法”源于《黄帝内经》，方出仲景，法于北齐，详于清代，而明确提出者乃清代著名温病学家叶天士。

1.1 《黄帝内经》之肇源《素问·至真要大论》云：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之［2］。”对于湿病，苦温可以燥湿，如苍术、白术、陈皮、半夏；淡渗可以利湿，如茯苓、猪苓、车前、泽泻。《素问·阴阳应象大论》云：“味厚则泄，薄则通［2］。”这里所说的“薄则通”，是指药性轻薄（包括药味之轻与质地之轻），其功效为流通气血。

1.2 仲景之方药东汉张仲景在《伤寒杂病论》中虽然没有明文提出“分消走泄法”，但在《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》却有类同于“分消走泄法”的方药。如治疗湿痹的麻黄加术汤（“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”）、麻黄杏仁薏苡甘草汤（“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”）、防己黄芪汤（“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”）等［3］。