牛亚燕 时翠林 曾令武 唐佩军 张耀刚 李苏梅 陆静 吴妹英

苏州大学附属传染病医院苏州市第五人民医院结核科，江苏苏州 215000

结核病（TB）是由结核分支杆菌（Mtb）引起的慢性传染性疾病，主要影响包括我国在内的发展中国家，而糖尿病（DM）是全球盛行的慢性非传染性疾病之一[1-2]。 早在1934 年，美国波士顿的内科医生 Howard Root 发现并报道了TB 与 DM（TB-DM）之间的联系。 在同一时期内，英国伯明翰甚至建立了TB-DM 联合治疗诊所，试图改善TB-DM 患者不良预后[3]。多项研究显示DM 是TB 发展的重要危险因素，使TB 的治疗更加复杂，复发率与死亡率更高[3-6]。21 世纪初期，全球结核病联盟和 WHO 于 2011 年制定了 TB 与 DM 护理和防控的合作框架。2015 年，结核病联盟和世界糖尿病基金会发布的《巴厘宣言》中，倡导实施这一合作框架，并开展进一步基础与临床研究，指导决策者和专业人员防治这一双重流行病[3]。 本文对TB-DM 当前的流行状况、 两种疾病合并存在的危险因素和可能机制、患者临床表现、筛查以及治疗方面作一综述，旨在为临床医生甄别普通TB 与TB-DM 患者提供参考。

一、TB-DM 的流行现状

2019 年，全球估计有 1 000 万活动性 TB 患者，约 140 万人死于TB[7]。 TB 继续位居全球十大死因之列，其主要因素是合并症的存在，如合并DM[8]。 全球范围内患有DM 的人数约为 4.51 亿，预计到 2045 年这一数字将高达 6.93 亿[9]。 DM 会增加患TB 的风险， 据统计DM 患者罹患 TB 风险增加约 3倍，而TB 患者中DM 的患病率在1.9%~45%之间[9-11]。 Zheng等[12]对亚洲国家的一项统计分析表明，TB 患者中DM 患病率在5%~50%之间， 而DM 患者中TB 患病率是亚洲发展中国家普通人群的1.8~9.5 倍。……