徐玛丽，徐健众

1 湖南中医药大学 湖南长沙 410208

2 重庆市中医院 重庆 400021

原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种伴有甲状腺素分泌增多的常见的自身免疫学疾病，病变表现累及全身多系统、多器官，如情绪激动、兴奋、精神过敏、肌肉颤动、注意力不集中，或抑郁寡欢等神经精神系统症状，心悸、气促等心血管系统症状，食欲亢进、体重下降、泄泻或大便正常等消化系统症状，突眼、颈肿等特异性体征等[1-2]。甲状腺为肝、肾、心、脾、胃之经与任、督二脉所过，是气血津液循行之枢[3-4]。中医归属于“瘿”病，《诸病源候论》曰：“瘿者，由忧恚气结所生”[5]，《金匮真言论》言：“东方青色，入通于肝，开窍于目。病发惊骇”，“东风生于春，病在肝，腧在颈项”，惊骇的神经高敏感症状和颈肿可以与病位在肝相对应[6]。《医宗金鉴》中关于瘿病，亦提出了肝气郁结等为病机。

小柴胡汤出自汉代张仲景《伤寒论》，其临床应用范围甚为广泛，仲师在三阳病、厥阴病、阴阳易差后劳复病证中均有使用[7-10]，并提出“但见一证便是，不必悉俱”的应用箴语。导师徐健众，是重庆市“首届优秀青年中医”、国家 “全国第三批名老中医药专家学术继承人”、“全国第二批优秀中医临床人才”。湖南中医药大学硕士研究生导师、主任医师。徐师师从全国名中医戴裕光、李乾构、张志文、胡天成、雷正荣、张西俭等，勤习古训，博采众长，甲亢证从肝论治，以“肝”为中心，以气血为关键，将小柴胡汤加减应用于原发性甲状腺功能亢进症中，取得良好疗效，并能降低西药副作用[11]，缩短疗程，降低远期复发率，现总结典型病例如下：