张琴，孙平良，汤勇，廖志远，梁运特，赖斯华

1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000

直肠脱垂是临床相对少见的盆底外科良性疾病，特点是发病率不高、治疗相对复杂、易复发等［1］。导致本病的原因很多，具体成因尚不完全明了。本病的治疗方式多样，但疗效均欠佳。中医药能缓解直肠脱垂临床症状，提高患者的生活质量。

1 古代文献对直肠脱垂的认识

直肠脱垂属中医学中“脱肛”的范畴。《诸病源候论》云：“脱肛者，肛门脱出也。”叶天士在《临证指南医案》中指出，脱肛的病因包括外感湿邪、内伤饮食、劳倦伤脾、久病体虚等。《诸病源候论》中称其为“脱肛痔”“截肠”，认为本病由小儿气血未充、肾气本虚，老年人气血衰弱，妇人多产伤及气血所致；亦有肺热移居大肠，湿热下注所致者；并指出腹压增加会导致脱肛。《窦氏外科全书》中认为“腑脏蕴热则肛脱出”。《张氏医通》曰：“难经云，出者为虚，肛门之脱，非虚而何……故多患此疾，是气虚不能约束禁锢也。”气虚证在脱肛中最常见。《疡科心得集· 辨脱肛痔漏论》谓：“夫脱肛之证，有因久痢久泻，脾肾气陷而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱者；有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者；有因肾气本虚，关门不固而脱者；有因湿热下坠而脱者”，治疗以益气、升提、固脱为根本大法。中医学认为，本病的发生与肺、脾、肾功能失调直接相关，各种原因导致的肺、脾、肾虚损均可引发本病。本病总的病因病机为：脾虚气陷、湿热下注。