周悦欣，田瑞娜，赵越，朱琳，安晓飞

南京中医药大学附属医院，江苏省中医院，江苏 南京 210029

糖尿病肾病是最常见的糖尿病微血管并发症，也是我国慢性肾脏病的主要病因，并逐渐成为引发终末期肾功能衰竭的首要原因［1］。糖尿病肾病早期主要临床表现为微量白蛋白尿，其对判断肾小球的受损程度有重要价值，如不采取积极干预，微量蛋白尿逐渐进展至糖尿病肾病中期大量蛋白尿，最终发展为糖尿病肾病晚期肾功能衰竭［2］。现代医学研究发现，本病发病机制复杂多样，主要与遗传因素、糖脂代谢障碍、氧化应激、炎症因子、血流动力学改变等多种因素有关，但其确切机制尚未阐明［3］。中医药具有悠久的历史和独特的理论体系，治疗糖尿病肾病取得了较好的临床疗效和丰富经验［4］。本文将从中医热湿瘀毒病机探讨糖尿病肾病蛋白尿和肾脏损伤的分期论治。

1 中医病名

在古籍中并无“糖尿病肾病”的明确记载，但根据其临床表现与病因病机，古代医家多将糖尿病肾病归于“消渴”“水肿”“关格”“肾消”等范畴。蛋白质在中医学中属于“精微物质”，由脾胃水谷之气运化而来，宜藏而不泻，肾藏泻失常，蛋白从尿排出，故糖尿病肾病蛋白尿多属于“尿浊”“白浊”“精气下泄”等范畴。

糖尿病肾病最早描述见于《黄帝内经》。《素问·奇病论》云：“此五气之溢也，名为脾瘅。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。……