高霞，孙美玉，周胜红，3

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东师范大学，山东 济南 250014；3.山东省中医药研究院，山东 济南 250000

电针疗法是指毫针刺入腧穴得气后，再将电针仪输出的脉冲电流，通过毫针作用于人体经络腧穴，以防治疾病的一种方法［1］。传统脉冲电针的波形较为固定，易产生耐受，限制疗效。音乐电针是基于脉冲电针和音乐疗法的基础上，将特定的音乐信号转换为同步的脉冲电流，与音乐分别作用于人体经穴和听觉器官的治疗方法［2］。两者均可通过脉冲电流作用于人体特定穴位而治疗疾病，存在部分区别和联系，现从作用部位、作用机理和临床应用方面进行分析总结如下。

1 概述

1.1 脉冲电针概述目前，电针类型多样，有晶体管脉冲电针仪、集成电路电针仪、嵌入式电针仪器和结合计算机平台的电针仪等，其中，脉冲电针仪在临床应用广泛［3］。电针是将针刺与电生理相结合，代替了手法行针，不仅可以提高毫针治疗效果，还扩大了其治疗范围，具有镇痛、消炎、双向性调整及增强免疫力等作用。但传统脉冲电针刺激的脉冲频率固定，随着治疗时间的延长，机体对刺激产生耐受，针刺效应随之减弱，这可能与中枢神经系统中对抗镇痛的物质大量释放和机体对内源性单胺类神经递质产生耐受有关［4］。

1.2 音乐电针概述我国音乐疗法具有两千多年的历史，《黄帝内经》首次提出五音疗疾理论，将音乐疗法用于诊断和防治疾病［5］。我国一些学者先后将音乐、穴位和电脉冲三者有效结合应用于临床，后在音乐疗法和电针疗法的基础上，经众多研究者不断研究和探索，音乐电针获得快速发展［6－7］。音乐电针不仅可以通过刺激穴位，达到补虚泄实、疏通经络、调和气血的作用，同时，经音乐信号换能处理后产生的音乐脉冲电流，波形多变，增加了刺激量。此外，特定的音乐通过听觉器官，可对人体的生理及心理产生治疗作用。

2 作用部位的异同

脉冲电针是将输出电极的导电夹连接在毫针上，使脉冲电流通过毫针作用于机体穴位，引起组织电生理学改变，达到激发经气、治疗疾病的作用。音乐电针除将音乐信号转换成的不规则脉冲电流作用于特定经穴外，还将具有治疗效果的音乐通过听觉器官作用于中枢神经系统，充分发挥音乐疗法的作用［8］。

3 脉冲电针作用机制

脉冲电针仪是通过按一定规律在极短时间内出现的电压和电流的突然变化形成脉冲电流，其波形为固定的周期性重复。脉冲电流对机体产生电的生理效应，可实现各种不同的治疗作用［9］。电针的参数主要包括波形、频率、脉冲幅度、脉冲宽度、时间和刺激强度，不同的电针参数可产生不同的神经生理和神经化学机制，达到不同治疗效应。

3.1 对神经递质的影响研究表明，电针可刺激部分神经肽产生，从而达到镇痛作用，2 Hz的低频刺激可使中枢产生内啡肽、内吗啡肽和脑啡肽，作用于相应受体后表现为持续而缓慢的镇痛作用，100 Hz的高频刺激可使中枢产生强啡肽，主要表现为即时镇痛［10－11］。张亮平等［12］研究发现，电针可缓解神经痛大鼠机械痛觉过敏，其作用机制可能与降低海马区谷氨酸（glutamate，Glu）、提高N－乙酰天门冬氨酸（N－acetyl aspartic acid，NAA）有关。5－羟色胺（5－hydroxy tryptamine，5－HT）能参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节，精神病与偏头痛等多种疾病的发病，可能与中枢神经系统5－HT含量及功能异常有关［13］。王乾娜等［14］研究发现，电针可使偏头痛大鼠血清中5－HT含量升高。许果等［15］研究发现，电针心肌缺血大鼠心经可使海马DG区去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）含量降低，多巴胺（dopamine，DA）及5－HT含量升高，调节副交感和交感神经的动态平衡，改善心肌损伤。严嘉宁等［16］研究发现，电针可抑制脑卒中后抑郁大鼠脑Glu和Glu受体的表达，减轻卒中后脑损伤，改善PSD大鼠抑郁状态。

3.2 对信号通路的影响王依滢等［17］研究发现，电针刺激能影响大鼠PFC的P35／P25－CDK5－Tau蛋白磷酸化信号通路，延缓阿尔茨海默病的发生与发展。黄琪等［18］研究发现，电针刺激可以激活沉默信息调节因子1／核因子κB（nuclear factor－κB，NF－κB）信号通路，引起NF－κB的去乙酰化，使下游炎性因子白细胞介素－6（interleukin－6，IL－6）、肿瘤坏死因子－α的表达得到控制，改善肥胖大鼠的胰岛素敏感性。陈丽莹等［19］研究发现，电针刺激大脑中动脉栓塞大鼠能抑制小胶质细胞活化介导的基质金属蛋白酶－9信号通路，减轻脑缺血后血脑屏障的破坏程度。杜宁等［20］研究指出，MAPKs信号通路及海马NO－cGMP－PKG信号通路参与一系列疼痛传递过程，电针刺激可影响信号通路上相关基因蛋白的表达，调节疼痛信号传导，达到针刺镇痛的作用。

3.3 对代谢组学的影响陈美琳等［21］研究发现，电针“内关”预处理可改变心肌缺血再灌注损伤大鼠血清代谢模式，通过调节丙酮酸、氨基酸、酮体、能量等起到一定的预保护作用。佟欣等［22］研究发现，低频电针刺激酒疸证模型大鼠足三里穴，可通过调节机体糖代谢和肠道菌群代谢对其产生治疗作用。张可等［23］运用电针刺激肝郁型功能性消化不良大鼠，可正向调节γ－氨基丁酸，并改善尿液样本中小分子物质的代谢含量，对胃肠神经系统有良好的调节功能。

4 音乐电针作用机制

音乐电针是将音乐疗法和针刺疗法相结合，主要通过不规则的脉冲电流和特定的音乐作用于机体，具有刺激经穴和音乐治疗的双重作用。与脉冲电针比较，音乐电针在不易耐受和音乐治疗方面更具优势。

4.1 不规则脉冲波的作用音乐电针仪将音乐信号转换成与音乐同步的低中频混合脉冲电流，与脉冲电针相比，其输出波形为音乐声波，具有调制的特点，是不规则脉冲波形，频率和振幅随音乐的旋律、节奏等变化而变化，这些经过处理后的音频信号，频率复杂多变，作用于人体时，始终形成一种新的刺激，机体来不及适应立刻又转入另一个新的脉冲，可以有效克服机体耐受形成［24－25］。

现代研究指出，内源性阿片肽为参与电针镇痛的主要物质，八肽胆囊收缩素是目前已知最强的抗阿片肽，在电针耐受中起重要作用［26］。东贵荣等［27］研究表明，音乐电针多次刺激后大鼠胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）mRNA的表达速度减慢，而脉冲电针组CCKmRNA的转录水平加快。东红升等［28］研究发现，连续多次刺激后，脉冲电针提高痛阈的作用呈下降趋势，而音乐电针的镇痛作用随刺激次数的增加未见下降，说明音乐电针可有效克服机体耐受。

4.2 音乐疗法的作用音乐疗法是以心理疗法的理论和方法为基础，通过声波对人体产生特有的生理、心理效应，以达到调节情绪、调整机体、促进康复的作用［29］。我国音乐疗法有两千多年的历史，《黄帝内经》首次提出五音疗疾理论，将音乐疗法用于诊断和防治疾病。《灵枢·邪客》言：“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧，肾属水，在音为羽，在志为恐。”将五音与五行、五脏、五志相对应，不同调式的音乐各有特点，通过辨证施乐，可调畅情志，调达气机，使精神内守，阴阳平和，脏腑协调［30－32］。

叶琳娜［33］认为，可以从物理学、生理学、心理学三个方面探讨音乐疗法的作用机制。物理层面上，当音乐的节律与人体固有的自主节律相一致时，可与人体内各种性质的震动产生生理共鸣，调整机体紊乱状态，恢复机体自主节律，起到治疗疾病的作用［34］；生理层面上，音乐通过听觉器官传输至中枢神经系统，可调节神经兴奋性及脑电信号的传递，对神经、运动、感知等多个系统产生调节作用，调整人体生理功能［35］；心理层面上，音乐能够刺激边缘系统和大脑皮层，边缘系统中有调节情绪行为与情绪体验的复合神经机构，大脑皮层能直接调节、控制情绪和情感，通过聆听音乐，可改善不良情绪，引起积极的心理反应［36］。

5 讨论

综上所述，脉冲电针与音乐电针在作用部位、作用机制等方面有着相似之处，但二者也存在区别。在临床应用方面，脉冲电针仪价格较低，临床普及率高，经过大量临床和试验研究，作用机理较为明确，但长时间刺激易发生电针耐受现象；音乐电针仪不易耐受，克服了传统脉冲电针的一些不足，充分发挥音乐疗法的功效，在镇痛、情志、精神疾病等方面更具优势，但价格较高，且对音乐的选取有严格要求，目前，对其研究较少，作用机理认识尚不全面。在今后的研究中，针对脉冲电针仪的适应性需开展更多研究，对其刺激方式进行优化；针对音乐电针需进行大样本、多中心的研究，深入剖析音乐电针的作用机制，进一步阐明音乐的选择对脉冲波频率及临床疗效的影响，扩大其临床应用范围。临床应用时，应综合考虑两者的优弊，选择最优治疗方案。