杨雨婷，段航，吴嘉萍，谌爱华，刘美荣

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

颈椎病是指颈椎间盘及椎间结构退行性或继发性改变，刺激或压迫周围组织，如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等，导致麻木、头晕、头痛等症状，临床上有六种分型：神经根型、椎动脉型、颈型、脊髓型、交感型、混合型［1－3］。西医常采用消炎止痛解痉药缓解疼痛或手术疗法治疗，但远期疗效较差［4］，故多数患者倾向于中医疗法，电针疗法在临床上常被采用［5］。电针是在普通针刺的基础上，通过电针参数的调节，使针刺部位得到一定的电流刺激，从而起到改善循环、调节肌张力、解痉等作用，有效缓解颈椎病造成的疼痛［6］。然电针参数众多，各参数的选择在临床应用时多不统一，往往出现同一型颈椎病所选用的波形、频率、持续时间和耐受度等参数差异较大的情况［7－14］。且关于电针参数在不同类型颈椎病中的具体应用的相关报道较少，故本研究对近10年国内期刊文献进行整理分析，归纳总结出电针治疗颈椎病参数应用规律，找寻出最佳的电针参数，以期为电针治疗颈椎病的规范化方案提供思路。

1 资料与方法

1.1 检索策略检索2009年1月至2020年3月中国知网、万方、维普等数据库收录的文献，以“针灸”“针刺”“针灸疗法”“针刺治疗”“电针”“体针”等为关键词，分别与“颈椎病”“颈型颈椎病”“椎动脉型颈椎病”“神经根型颈椎病”“脊髓型颈椎病”“交感型颈椎病”“混合型颈椎病”“项痹”“痹症”等关键词组合检索。

1.2 文献纳入标准①以电针为主要治疗手段的临床研究报道；②以各型颈椎病患者为治疗对象；③以症状缓解程度为主要观察指标。

1.3 文献剔除标准①实验研究、系统评价、综述、Meta分析、理论探讨、资料不全等非临床研究文献；②非电针疗法临床治疗文献；③未具体分型的文献；④病例数少于30例；⑤重复发表的文献。

1.4 数据库建立将数据按照期刊名称、年份、论文题目、作者、颈椎病分型、电针脉冲波形、频率、刺激强度、持续时间等项目录入Excel表格中进行整理统计。

2 结果

经统计，最终录入文献500篇，其中，神经根型275篇，椎动脉型161篇，颈型颈椎病46篇，交感型颈椎病8篇，脊髓型颈椎病8篇，混合型颈椎病2篇。

2.1 脉冲波形分析结果有420篇文献对电针波形进行了具体描述，使用频率最高的依次是连续波（201次，47.86%）、疏密波（182次，43.33%）、疏波（16次，3.81%）、先连续波后疏密波（4次，0.95%）、密波（4次，0.95%）、断续波（3次，0.71%）、连续波或疏密波（3次，0.71%）、先密波后疏波（2次，0.48%）、密波与疏密波合用（2次，0.48%）、锯齿波（1次，0.24%）、调频波（1次，0.24%）、先疏密波后连续波（1次，0.24%），各型颈椎病脉冲波形具体应用频次情况见表1。

表1 各型颈椎病脉冲波形具体应用频次

2.2 电针频率分析有220篇文献对电针频率进行了具体描述，在神经根型颈椎病中对连续波频率进行描述的有58篇，其中，有11篇（18.97%）选择的频率是2 Hz；对疏密波频率进行描述的有50篇，其中，有8篇（16.00%）选择的频率是疏16密80 Hz（疏波频率16 Hz，密波频率80 Hz，疏波频率与密波频率比值为1∶5）。椎动脉型颈椎病中对连续波频率进行描述的有38篇，其中，9篇（23.68%）选择的是2 Hz；对疏密波频率进行描述的有18篇，其中选择最多的是16～18 Hz与4 Hz各占了3篇（16.67%）。颈型颈椎病中对连续波进行描述的有13篇，有3篇（23.08%）选择的频率为1 Hz，对疏密波进行描述的有4篇，有2篇（50%）选择的频率为40 Hz。交感型颈椎病中只有5篇（2.72%）对连续波进行描述，所采用的频率各不相同为120～250 Hz、50～80 Hz、2.2～5.0 Hz、2.2～3.0 Hz、4 Hz。脊髓型颈椎病中只有2篇（0.91%）文献对疏密波进行描述，频率分别是50～100 Hz与5～20 Hz。混合型颈椎病的2篇（0.91%）文献选择的是连续波，但均未对频率进行描述。各型颈椎病选择的电针频率（前10位）具体应用情况见表2。

表2 各型颈椎病电针频率具体应用情况

2.3 电针持续时间分析有487篇文献对电针使用的持续时间进行了具体描述，持续时间为15 min的文献有9篇（1.84%），持续时间为20 min的有121篇（24.85%），持续时间为25 min的有23篇（4.72%），持续时间为30 min的文献有304篇（62.42%），持续时间为40 min的文献有4篇（0.82%），持续时间为45 min的有3篇（0.63%），其他23篇（4.72%）的持续时间采取区间形式，如：20～30 min的有9篇（1.85%），15～20 min的有5篇（1.03%），25～30 min的有3篇（0.63%），45～60 min的有2篇（0.41%），20～25 min的有1篇（0.21%）15～25 min的有1篇（0.21%）。经统计分析，电针治疗颈椎病的留针时间以30 min最为多见，具体见表3。

表3 电针治疗颈椎病留针时间分析

2.4 电针刺激强度分析有308篇文献对电针强度进行了具体描述，其中，218篇文献（70.78%）阐述电针刺激强度为以患者耐受为度，61篇文献（19.80%）认为应以患者舒适为度，23篇文献（7.47%）以患者局部肌肉收缩、呈节律性跳动，且患者能忍受为度，6篇文献（1.95%）认为要以刺激部位有麻木放射感为佳，具体见表4。

表4 各型颈椎病电针刺激强度情况

3 讨论

颈椎病作为针灸治疗的优势病种之一［15］，电针在本病的治疗中应用广泛。其作用机理是通过电流对针刺部位持续刺激以促进组织新陈代谢、改善血供，从而消解炎症、水肿，解除颈部肌群痉挛［16］。同时，电针持续刺激可减少人工行针次数，减少工作量，扩大针灸治疗范围［17］。颈椎病有多种分型，电针治疗所产生的疗效又与脉冲波形、频率、作用时间和刺激强度等密切相关［18－19］。对于不同类型的颈椎病，电针参数的具体选择有何差异以及哪种类型的颈椎病更适用于电针疗法等仍未见相关研究报道。因此，本研究从各型颈椎病出发，探索最适用于电针疗法的颈椎病类型以及所适用类型的最佳电针参数方案。

采用电针疗法治疗的颈椎病分型从高到低依次是神经根型（55.00%）、椎动脉（32.20%）、颈型（9.20%）、交感型（1.60%）、脊髓型（1.60%）、混合型（0.40%）。可见，神经根型是目前临床上电针应用占比最高的颈椎病分型。也有学者对电针治疗神经根型颈椎病做了相关实验研究，结果显示，电针能松弛痉挛肌肉，从而减轻神经根受压程度、减少炎症细胞浸润及局部组织水肿，并能恢复颈椎正常活动及功能［20－21］。电针治疗神经根型颈椎病大鼠的实验研究表明，电针可通过调控COX－2的活性来降低促炎因子前列腺素E2的表达，还可调节炎症相关因子IL－1β、IL－6、P物质、TNF－α及IL－8的表达来降低炎症反应，减轻炎症对神经根的刺激，此外，电针还可上调Beclin－1、LC3等自噬相关蛋白的含量，加速凋亡神经细胞的清除，从而有效保护神经［22－25］。治疗椎动脉型颈椎病时，电针能改善患者椎－基底动脉舒张末期、收缩期峰值流速、峰值平均血流速度水平［26］，改善患部血供与灌注。

电针治疗颈椎病所选择的波形：不同类型的颈椎病所选的电针脉冲波形不同，电针治疗神经根颈椎病最多，所选择的脉冲波形以疏密波为主（39.27%），也有学者在用电针治疗神经根型颈椎病时发现，疏密波组疗效优于连续波组［27－29］，与本研究结果相符。疏密波能改善局部血供，加快新陈代谢，促进炎性物质吸收［30］。治疗椎动脉型颈椎病主要选择连续波（46.58%），该波形可兴奋痛觉传导神经粗纤维，能有效缓解椎动脉型颈椎病眩晕症状，还可减慢痛信号的传导以缓解疼痛，抑制脊髓背角细胞的伤害刺激反应，而产生定惊止痛、缓解肌肉、血管痉挛的作用［31］。

电针治疗颈椎病的频率：临床中较常应用的电针是低频（＜1 000 Hz）治疗仪［32］，目前，使用最多的为G6805型电针仪与韩式穴位神经刺激仪［33］。G6805的连续波频率为160～5 000 Hz，疏密波和断续波为14～26 Hz；韩式穴位神经刺激仪的频率范围为2～100 Hz，连续波2～100 Hz，疏密波：疏波（2 Hz）和密波（15～100 Hz）。本研究结果表明，电针治疗颈椎病应用最多的频率是2 Hz。有研究表明，2 Hz电刺激可促进脑啡肽和β－内啡肽释放，产生持续的镇痛作用，且能激发机体阿片机制，阻断神经冲动传递，可较长时间减轻神经源性痛［34－35］。

电针治疗颈椎病的持续时间：电针疗效的产生与治疗时间的选择关系密切，临床上一般通电时间为5～20 min，用于镇痛则常为15～45 min，每日或隔日一次［36］。《灵枢·营卫生会》载：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相是，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”，如是计算营气运行1周约30 min［37］。有研究证实，20～40 min的电刺激或者行针，才能最大程度维持痛阈到最佳状态［38］，停针或出针后，其痛阈呈指数曲线形式，半衰期约为16 min［39］。因此，电针的持续时间以30 min为宜，但具体留针时间的选择应因人而异，根据患者的具体情况综合判断。

电针治疗颈椎病的刺激强度：电针刺激强度与脉冲波的频率、幅度和宽度有关［40］，韩式穴位神经刺激仪的脉冲宽度300ms，脉冲输出幅度为0～55 mA（在1 kΩ负载下）；华佗SDZ－Ⅱ型治疗仪刺激强度一般选取1.5～25 mA。电流刺激强度要由小到大、从弱到强进行调节［41］，在感觉阈值和疼痛阈值之间最为适宜［42］，调试电针时，应同时询问患者感受，以患者耐受为度［43］，在该基础上以患者头颈部随着电针频率出现规律运动为佳，如颈部肌肉出现节律性收缩或呈点头运动。

4 结论

电针治疗颈椎病的参数方案应该根据临床具体情况灵活运用，如治疗神经根型颈椎病时可选择疏密波，治疗椎动脉型颈椎病时可选择连续波，也可以联合应用两种波形，减少对某种单一波形的依赖性，提高临床疗效；频率可选择低频（2 Hz）治疗，治疗时间为30 min左右，强度以患者耐受为度。目前，电针治疗颈椎病的研究也存在一些问题，如关于电针刺激参数的选择多单一且没有确切标准，部分文献未能提供其所使用的电针仪型号，对电针刺激参数描述不清。同时，部分文献未对颈椎病进行具体分型，且有关电针治疗混合型、交感型及脊髓型颈椎病的临床研究较少。通过对电针治疗颈椎病的各项电针参数进行整理分析，期望今后能为临床治疗及动物实验研究提供参考。