徐 程，石 涛，李崇超

（1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学中医药文献研究所，江苏 南京 210023）

咳嗽是肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种病症[1]，是肺系疾病的主要证候之一。现代社会空气质量问题造成了呼吸道疾病的高发，咳嗽成为困扰众多人群的疾患。咳嗽是呼吸道的常见病，历来为医家所重视。明代著名医家王肯堂（后文称为“王氏”）总结前人对于咳嗽的认识，并提出自己独到的见解。王氏论治咳嗽的思想见于《证治准绳》《医镜》《医学穷源集》等著作中，对于咳嗽的病因病机、辨证论治进行了详尽的论述。总结王肯堂治疗咳嗽的辨治经验，对于现代临床有重要的指导意义，现探讨如下。

1 对咳嗽病因病机的认识

王肯堂在对咳嗽辨证时，主要结合病变位置、病变性质，从脏腑辨证的角度进行阐释，并注意到痰邪在咳嗽中起到的重要作用。

1.1 咳在肺，嗽在脾，总归于心 金代“火热派”医家刘完素首次将“咳”与“嗽”二字分开[2]，提出“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”[3]王氏在继承刘完素观点的同时，也对此进行了一定的补充。王氏认为嗽并非全谓无声，可能因为痰嗽而易出，发出的声音较小，咳并非说明无痰，可能由于痰黏，导致咳而难出。

王氏从脏腑角度揭示了咳嗽的病机，提出“咳为在肺，嗽为在脾；合而言之，总归于心。”[4]2321王氏注重“火”在咳嗽中的地位，认为咳嗽总归于心火，并从五行生克角度详细地阐释咳嗽的病机。……