郭怡鲲，田思强，晏 军

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学枣庄医院，山东 枣庄 277000；3.北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

临床上外感咳嗽的患者较为常见，多由外邪侵犯，肺失宣降引起，一般采用祛除外邪、宣畅肺气的方法，治疗后颇有疗效。但是也常常出现一些外感咳嗽患者采用外感治法后，效果并不显著的情况，究其原因在于此类患者所患外感咳嗽是由体内存在内伤基础诱发而成。慢性肝系疾病患者由于自身免疫力下降，因此较常人更容易感受外邪，导致内外合邪生成呼吸系统疾病，咳嗽是慢性肝脏疾病合并外邪生成的一种常见病[1]。对待此类患者要抓住核心病机，深刻认识到外感咳嗽与内伤基础之间的关系，结合“从态论治”的学术思想，以期为临床上治疗此类疾病提供新的思路和方法。

1 肝肺两脏关系

《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”[2]表明人体是一个有机的整体，咳嗽病位虽然在肺，但病因涉及诸多脏腑[3]。明代龚廷贤《万病回春·咳嗽》指出：“从来咳嗽十八般，只因邪气入于肝”[4]。表明咳嗽与肝脏密切相关。《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉布胁肋……复从肝别贯膈，上注肺”[5]。肝五行属木，肺五行为金，金克木，两者有五行相克关系。肺为娇脏，属阴中之阳，肝为刚脏，属阳中之阴，两者阴阳相合，刚柔相济[6]。肝主疏泄，以升发调达为顺，肝气升于左，肺主肃降，以肃降通调为常，肺气降于右，两者构成体内调节气机升降的重要环节。综上所述，肝、肺两脏皆令人咳，并且两脏在经脉络属、阴阳五行、气机升降等方面关系密切，生理上的相互联系也是病理上相互影响的基础[7-8]。