王 鑫，董文彦，尹 浩，唐晓龙，周轶群，费晓军，汤海林，金庆江，金庆雷

（1.苏州市中西医结合医院士材学派传承工作室，江苏 苏州 215101；2.苏州市吴中区木渎镇卫生院蒋示吉学术思想研究室，江苏 苏州 215101）

李士材（1588—1655年）明末清初医家，著述丰富，弟子众多，其学术思想形成了颇具影响力的吴门医派士材学派。蒋示吉（1624—1713年），师从李士材，为吴门医派士材学派第二代医家[1]，著有《医宗说约》《望色启微》《医意商》《伤寒翼》《医宗小补》《针灸会元》《通医外治》及《山居述》等著作[2]。李氏、蒋氏均有颇多灵活应用下法的医案留史，笔者就李蒋师徒的数则下法验案进行剖析，窥探下法学术思想在两师徒间的传承与衍变过程。

1 李士材与蒋示吉下法验案探析

1.1 泻下以通因通用

1.1.1 李士材医案“王肯堂精医术，年八旬患脾泄，群医咸以年高体虚，辄投滋补，疾愈甚。惟李中梓先生视之曰：公体肥多痰，愈补则愈滞，当用迅利药荡涤之，能弗疑乎?王曰：当世知医者惟我与尔，君定方，我服药，又何疑；遂用巴豆霜去油净服，即下痰涎数升，疾顿愈。”[3]

该案王肯堂高龄患脾泄，脾阳亏虚，失于运化，加之体肥多痰，投滋补药物则愈补愈滞，泄泻加重。李氏力排众议，以大辛大热的巴豆霜泻下，治病求本，通因通用。

1.1.2 蒋示吉医案“山塘吴氏母，年六十余，患腹痛，日泻四五行，已三四年矣，遍治不愈，予诊之，二尺沉紧；予曰：‘内有沉积也’，用熟大黄三钱入本病药中，煎服一剂，而病如失。”[4]

该案中患者慢性腹泻三四年，老年体虚，然蒋氏诊得尺脉沉紧，认为内有沉积当下，病机属虚中夹实，蒋氏用熟大黄加入本病药中，通因通用。……