杨坤，刘佳丽，孙平良

1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530000

肛周脓肿大多由肛腺感染向上蔓延所致，由于起病急骤，发展迅速，特别是高位肛周脓肿其部位较深，早期症状不明显，病史不典型，最容易误诊，一旦确诊，就必须尽早进行手术治疗［1］。肛周脓肿属中医学“肛痈”范畴，在中医文献中，也有“悬痈”“脏毒”“跨马痈”等记载［2］。中医理论同样认为肛痈一旦脓成，应立即手术切开排脓。肛痈的发病不外乎内外因素，外因多为感受火热邪毒，随血下行，蕴结于肛周，蒸腾经络血液，热盛肉腐则变生成脓；内因多为过食肥甘辛辣，损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，壅滞肛周而成，或平素阴虚，内生湿热，复感外邪，肺脾肾俱虚，日久化瘀生痰，结于魄门而成。笔者认为，肛周脓肿的病机不外乎虚实两端，实证多为早期，以火毒蕴结、湿热下注为主；虚证多为晚期，以阴虚毒恋为主。当肛周脓肿手术后，其病机也会发生一定的变化。有学者总结出术后创面形成的病机是人体阴阳失衡、气化失调，而毒、腐、瘀、虚是创面形成的具体病机［3］。

1 肛周脓肿的中医治则

肛周脓肿实证者，多以火毒、湿热为主要病机，治疗当以清热解毒利湿为大法。治疗上分内治与外治。内治可辨证施治，分为三型：①火毒蕴结证当清热解毒，方选仙方活命饮；②湿热下注证当清热利湿，方选龙胆泻肝汤；③阴虚毒恋证当养阴解毒，为青蒿鳖甲汤。早期积极治疗可消肿散结，如发现已成脓者应立刻切开排脓。……