郑慧敏，金朝晖

1 湖南中医药大学 湖南长沙 410208

2 湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410007

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是指由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉高压，使右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]，在我国是常见病、多发病[2]。中医将其归属于“肺胀”“喘证”“水肿”、“支饮”等范畴[3]，在分期的基础上进行辨证论治。研究表明临床上肺心病急性加重期实证以痰热壅肺多见[4-5]。“热实结胸”证出自《伤寒论·太阳病脉证并治》[6]，指因外部邪热随下而陷于里，与在里的水饮相合，结于心下，此处心下并非单指胃脘，其意可延至胸膈[7]。其基本病机为邪热与水（痰）饮结于心下、胸膈，凡病机属此者皆可运用，非独限于结胸证也[8]。导师金教授在多年呼吸科临床经验中总结出肺心病证型规律，认为此两者之间存在密切联系，肺心病急性期痰热壅肺证除了运用清金化痰丸[9]之外，亦可从热实结胸证论治，尽管两者主症并不全相同，但有共通的病机，因此本文试从病因、病位、病机出发，论述热实结胸证病机与肺心病急性期发病机制之间的渊源及小陷胸汤在肺心病急性期中的运用，从而为肺心病的中医治疗提供新的思路。

两者渊源

1 从病因论

热实结胸“结”病机的形成原因是素有留饮，外感寒邪，从阳化热入里相结所致，然除外感寒邪外，其余邪气也皆可从阳化热入里而“结”，且邪气亦可不经从化，直接入里形成“结”[10]。……