徐晶晶，黄柳向

1 湖南中医药大学 湖南长沙 410208

2 湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410007

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的一种消化系统疾病。临床表现包括以反酸、烧心为主的食管症状，和胸骨后疼痛、上腹痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘等食管外症状[1-2]。流行病学研究显示，GERD 在我国的发病率呈逐年上升的趋势，有3.1%的人群具有GERD 病症，且有1.9%～7.0%的人群每周均有反酸或烧心的感觉[3-4]。中医学将本病归属于“吐酸病”“吞酸病”“食管瘅”等范畴。导师黄柳向教授认为导致GERD 的病因有脾胃素虚、饮食不节、情志不畅、起居失调等，其中以饮食不节、情志不畅最为常见。本病病位在食管，与肝、脾、肺密切相关。基本病机为胃失和降，胃气上逆。病理性质为本虚标实，以脾胃虚弱为本，以痰、湿、热、瘀、毒为标。黄师根据经方据症立方、方证对应的特点，擅用经方治疗脾胃病，积累了丰富的诊疗经验，在中医临床工作中对GERD的治疗有其独到的临床思路，常获良效。

辨治经验

1 从虚论治

“内伤脾胃，百病由生”，黄师认为GERD 病变之本在于脾胃虚弱。现代生活节奏较快，诸多患者因饮食不节，如嗜酒，过食肥甘、辛辣、生冷食物等，致脾胃受损、运化失健，后天气血生化乏源，则正气不足，易虚或易滞而为患。GERD 患者无论病程长短，但见反酸、烧心、食欲减退、神疲乏力、面色萎黄、大便稀溏、舌淡或见边有齿痕、苔白、脉弱等脾胃虚弱之象，均需兼顾固本治疗。黄师临证组方时从“脾宜升则健，胃宜降则和”之理，常以六君子汤为主方，加黄芪、山药、苍术、薏苡仁、扁豆、升麻、葛根等药物补虚健脾、益气升清以固本，适当佐以理气药如枳壳、木香、砂仁等行气化湿，使补而不滞。……