湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410007

失眠又有睡眠障碍之称，作为一种主观体验，是指在合适的时间与条件下，患者仍未能对睡眠时间及睡眠质量感到满足，并且影响日间社会生活[1]。根据一项关于成人发生失眠的流行病调查研究显示，在纳入的11227 例受试者中失眠患者约占14.9%，且随着年龄的增大，失眠发生率逐渐增高，睡眠时间的减少及失眠与死亡有密切联系[2]。在我国正逐渐步入老龄化社会的当下，慢性失眠对老年人身心健康和生存质量造成严重不良影响[3]。

失眠在中医经典中称为“不寐”，又有“不得卧”、“目不瞑”等描述。《内经》以阴阳为纲，五行为目，认为失眠的病机为“邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得”[4]。《灵枢·卫气行第七十六》曰：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周……”指出“阳入于阴”是保证正常睡眠的关键，“阳不入阴”是失眠的主要病机，或阳气亏虚难以入阴，或阴虚不能潜阳，或阳气亢盛独行，或阴寒内盛迫阳于外，总之使得阴阳不利不能相交[5]。《素问·逆调论》记载“胃不和则卧不安”，进一步举例“胃”功能失衡可导致夜寐不安，并将失眠的病机从“阴阳”引入“脏腑”范畴。而五脏中的“心肾”在生理上的联系便被称为“心肾相交”，应用阴阳水火升降、五行生克制化等理论，“阳入于阴”可具体演化为心与肾、水与火的对立互用的关系，即“心肾相交”[6]。中医“心肾”关系是五脏重要的生理机制之一，主要包含“水火既济”、“精神互用”、“君相安位”等内容[7]，而《中医内科学》载不寐的辨证分型有7 型，其中也包含了心肾不交证，心肾不交也是失眠症状发生的主要机制。