李 毅(综述)，余和平(审校)

脑卒中是成年人致残的主要原因之一[1]，卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是脑卒中后常见并发症[2]，与卒中后住院病死率的增加、住院时间的延长以及出院后功能预后不良相关[3]，吞咽困难和误吸风险增加是SAP发生的重要危险因素[4]。咳嗽是防止误吸的重要保护机制，通过产生高速呼气气流，排出气道的异物或分泌物，避免误吸的发生。咳嗽功能障碍与脑卒中患者肺部感染率增加有关。有研究[5]表明，自发性咳嗽的峰值咳嗽流量(peak cough flow，PCF)每增加1 L/min，肺炎风险降低0.6%。咳嗽包括自发性咳嗽(voluntary cough,VC)和反射性咳嗽(reflex cough,RC)，脑卒中患者两者均有可能受损[6]。

1 脑卒中咳嗽功能障碍的危险因素

咳嗽分为VC和RC，前者属于随意活动，人可以自愿地引发或抑制其发生，喉部刺激不是VC发生的必要条件；后者属于非自愿反射[7]，在吸入食物或分泌物时会刺激RC的发生，从而对呼吸道产生保护作用。脑卒中患者的VC和RC均有可能受损[6]，且与随后肺炎的发生存在显著相关性[8]。有研究[6，9]表明卒中后咳嗽反射的减弱或消失与病灶部位、病灶体积、呼吸肌无力及大脑皮层对呼吸肌协调性减弱相关。通过了解脑卒中后咳嗽功能障碍的相关危险因素，对高风险患者早期采取有效的干预措施是很重要的。

1.1脑卒中病变部位及病变体积 脑卒中患者咳嗽功能障碍和肺炎发生风险升高与卒中的病变部位、病变体积有关[9-10]。传统的观点认为脑卒中病灶累及脑干时，RC会受到影响[11]。而VC障碍与损伤累及大脑皮层结构相关[12]，仅在严重损伤时才会引起RC的改变[11]。……