涂小雨，许陵冬

1 南京中医药大学附属医院 江苏南京 210029

2 江苏省中医院 江苏南京 210029

IgA肾病是原发性肾小球疾病的常见类型，诊断主要依靠肾活检，病理表现为以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈团块状或颗粒状弥漫性沉积，临床表现以肉眼或镜下血尿为主，可伴有或不伴蛋白尿，肾病综合征、甚至发展为终末期肾衰竭，肉眼血尿的患者约占全部IgA肾病的40%～45%，镜下血尿和蛋白尿的患者约占35%～40%[2]。现代医学根据临床表现及肾脏病理轻重，采用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等非免疫抑制治疗及糖皮质激素、细胞毒药物等免疫抑制治疗[3]，主要目的在于控制和减少蛋白尿，其原因在于既往研究认为蛋白尿对肾脏预后影响明确，血尿相对预后良好。但近年来有研究发现进展迅速的重度持续性镜下血尿与IgA肾病的临床结果呈负相关，血尿消失后肾功能损伤减缓，血尿的多少和持续时间影响肾脏存活，治疗血尿有利于延缓肾功能进展[4]。现就血尿为主的IgA肾病中医辨证治疗进展综述如下：

病因病机

血尿的病因在外多为感受风、湿、热、毒等外邪，在内多因饮食不节、七情内伤而致脏腑功能失调，从而湿热内蕴或内生虚火，灼伤脉络；或正气亏虚，尤其是脾肾气虚，无以摄血，血溢脉外。詹华奎[5]认为血尿多由“外感”“饮食不节”“七情内伤”等外因和“先天不足”“后天劳损过度”等内因；或气机不畅、热邪煎灼血液致血瘀，导致小便带血。聂莉芳[6]则将病因分为主因与诱因，主因系脾肾虚损，由于先天不足、饮食失常、七情内伤等耗伤正气，使机体免疫功能失调；……