牛 欢，詹 峰，欧阳艳红

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)可通过人工机械设备对患者循环、呼吸功能支持，并作为一种疗效确切的体外生命支持技术广泛应用于各种危重患者的救治[1]。静脉-动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)利用离心泵将静脉血从右心房引出，在氧合器内进行氧合后通过灌注管将氧合血逆向经动脉回输体内，提供呼吸循环支持，重建血供及氧供。但因体外血流与心脏射血方向相反，可增加主动脉根部压力，增加左心室后负荷，影响主动脉瓣开放，进而加重左心前负荷，导致左心室扩张(left ventricular dilation,LVD)[2]。当ECMO辅助的逆向血流占主导地位时，可导致主动脉瓣打开受限，增加左心室内血栓形成风险[3]。此外，虽然VA-ECMO可显著降低右心室前负荷，但由于左心室负荷加重超载，导致右心室后负荷增加，从而出现肺血管损伤、急性呼吸窘迫综合征，甚至严重肺水肿[4]。且左心室舒张末期压和肺静脉压升高可增加心肌壁应力和心肌耗氧，损害心肌细胞，甚至发生心肌缺血和心律失常。VA-ECMO联合应用减少左心室后负荷的措施，可避免相关并发症的发生。已有Meta分析[5]发现心源性休克患者VA-ECMO辅助期间，适时使用左心室卸负荷策略可降低死亡率。然而，VA-ECMO期间左心室卸负荷时机、效果和最佳方式的选择仍需进一步探索。

1 VA-ECMO中左心室卸载不足的诊断

据统计，10%～60%的VA-ECMO辅助患者会出现LVD[6]。Truby等[7]提出，接受VA-ECMO支持治疗的患者，2 h内胸片提示肺水肿和肺动脉舒张压>25 mmHg时应考虑LVD的发生(用肺动脉舒张压代替左心室舒张末压)。A……