刘畅，赖倚文，高天舒

1 辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847

2 辽宁中医药大学附属医院内分泌科 辽宁沈阳 110032

桥本氏甲状腺炎（HT）是最常见的自身免疫性甲状腺炎（AIT），是一种以甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高和甲状腺组织大量淋巴细胞浸润为典型特征的的器官特异性自身免疫病，占甲状腺疾病的20%以上，好发于20～50岁女性。我国TPOAb阳性率为10.19%，TgAb阳性率为9.7%[1]。本病病程进展可能出现不孕、桥本脑病（HE）等并发症，HE发病率约为2.10/10万[2]，HT引起的女性排卵功能障碍、不孕等约占下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的5%～15%[3]。

HT属于中医学“瘿病”、“虚劳”范畴。足太阴脾经“上膈，挟咽”，所治即所及，经气的充盈与否会对甲状腺的病理生理产生影响。本课题组前期体质学研究结果表明甲功正常期HT以气虚质最多[4]，普遍表现为脾虚，临床研究和动物实验研究均证实“健脾益气”法对治疗HT有明显疗效[5-6]。脾虚则生痰、瘀，二者又能够相互转化，推动病情，出现伴发症状。因此，导师高天舒教授提出本病的基本病机是脾气虚弱，夹痰夹瘀，壅于颈前。笔者根据中医理论结合相关文献，从脾的病理生理，HT的病变发展，脾虚与免疫及HT的关系以及治疗的有效方法几个方面进行论述，从脾探析HT，旨在为从脾论治HT及其并发症提供理论依据。

脾的病理生理

1 脾的生理功能

脾脏的健运与否决定着人体的正气是否充足，故脾虚是疾病发生的关键。早在先秦时期，《灵枢·五癃津液别》中就明确记载了“脾为之卫”的理论，脾气健运对卫气抵御外邪的功能有着重要作用。……