张丰煦，刘维明

（1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.济南市中医医院，山东 济南 250001）

《辨证录》是清代名医陈士铎的重要著作，全书总计15卷，共分为126个疾病门类，涉及内外妇儿各科。陈士铎在这部论著中重视辨症状，抓主症，叙述每一例病证的主要表现时，言简意赅描述主要症状，而略论舌象、脉象。其叙述每一例病证的病机演变时，分析透彻，见解独到。陈士铎认为诸类外感邪气与脏腑内伤均可成为呕吐的病因，呕吐可以是多种疾病的症状表现，所以《辨证录》中未设呕吐的专论，而散在于外感病、关格、反胃、妊娠恶阻等不同的疾病门类中，对各类呕吐病机演变的阐释各具特色。责之外感者，可伤于风温、暑热、寒邪，外邪直中，胃气冲逆；责之内伤者，可伤于饮食与情志致实邪阻于膈上，可伤于阴阳格拒而致关格，亦可因素体肾虚而致肾不能为胃司开阖。虽呕吐的基本病机为胃气上逆，但陈士铎在呕吐的治疗中少用降逆，主以审因论治的同时注重顾护胃气，而对于素体肾虚或邪陷于肾者，又注意补益命门水火。通读《辨证录》中的相关论述，可以体会陈士铎辨治呕吐的妙思与妙法。

1 外感致呕吐，明辨病性病位，散邪健脾并施

1.1 太阴风温《辨证录·春温门》：“春月伤风，身热呕吐不止，人以为太阴之伤寒也，谁知是太阴之春温乎。”[1]陈士铎妙在抓住“春月”“伤风”“身热”3条主要线索，明辨此为外感风温之邪而非伤寒。度过寒冷的冬季后，春月之时伤风而发的外感病，需对伤寒和春温进行鉴别，陈士铎注意到“身热”这一症状，判断此为春温，因其初起即可见以身热为主症的里热证候，为春季感受风邪引动体内伏留热邪而发。……