李浩然，任小瑞，张恩欣

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；3.广州中医药大学深圳医院，广东 深圳 518034）

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞单克隆增殖的恶性疾病，高发年龄为60～80岁，临床特征为骨髓微环境被单克隆增殖的恶性浆细胞取代，骨质破坏，单克隆蛋白增多及靶器官功能障碍，典型临床表现包括：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病。少数患者可出现骨相关性的或经血行转移形成的软组织肿物，肿物经活检证实为浆细胞瘤，相关文献将上述情况定义为髓外病变（extramedullary disease，EMD），EMD可以作为首发症状，但往往在疾病复发或进展时出现[1-2]。初诊伴EMD的MM患者常以局部肿物为主诉就诊，复发伴EMD的患者则以局部肿物及骨痛为常见临床表现[3]。EMD又可依据肿物来源的差异，分为骨相关的髓外病变（bone-related EMD，bEMD）和血行播散的髓外病变（strict EMD，sEMD），前者表现为原发灶由骨髓腔内突破骨质以局部生长浸润的形式形成软组织肿物，而后者表现为肿瘤细胞经血行播散在远离骨髓原发灶的位置形成软组织或内脏肿物，因此有研究者认为bEMD仅属于骨髓原发灶的周围侵犯而非严格意义上的EMD[4-6]。

中医学认为本病属“骨瘤”“骨蚀”“骨疽”范畴，结合“肾主骨，生髓”“骨者，髓之府”“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消”等医理及发病年龄特点，认为本病病机属本虚标实，本虚以肝肾亏虚、精亏血少为主，标实以毒蕴、血瘀、痰湿为甚，治当扶正与祛邪并举。山东省中医肿瘤医家史兰陵在《癌症中医治验》中报道了以马钱子、黄鼠骨研粉冲服治疗骨及软组织肿物验案数则，均获病灶缩小甚至消失的疗效[7]。……