田杨杨，郝 征，马晓峰

（天津中医药大学，天津 301617）

历节是指以遍历关节疼痛为主证，甚则肿大变形，不可屈伸，身体羸瘦为特征的一类疾病。相当于现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等，因其致病危害广，严重时可丧失劳动能力，故为历代医家探讨之难题。《金匮要略》在继承《黄帝内经》的基础上阐释了历节病的因机证治，为临床奠定了坚实基础。孙思邈于其所著《备急千金要方》（以下简称《千金方》）中对《金匮要略》之历节病多有发挥，补充了《金匮要略》所未备，进一步丰富了理论探讨和临床实践。今择其要，浅述如下。

1 历节病探源

历节最早出现于《神农本草经》，并载有具体治疗药物。如：薇衔主风湿痹，历节痛；天雄主大风寒湿痹，历节痛，拘挛缓急等[1]。《黄帝内经》虽无历节之名，但据其病机、症状可归属为“痹证”范畴。《素问·痹论篇》谓：“风寒湿三气杂至合而为痹也”[2]；“荣者水谷之精气也……卫者水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”[2]。归纳《黄帝内经》总结痹证的基本病机为：营卫虚于内，邪气客于外，两相杂糅，阻滞经脉而为痹，所谓历节应是痹证迁延不愈而成身体魁羸之重症。至于治疗，《黄帝内经》多施以针刺，如《素问·缪刺论篇》曰：“凡痹往来行无常处者，在分肉间痛而刺之”[2]。至《金匮要略》始把历节作为专有病名，并详细论述了历节病的病因病机及具体治疗方药。后贤亦有因症状相似而冠以他名者，如白虎病、白虎历节风[3]、尪痹[4]等。