张瑞坤 闫坤 姚新苗，2△

姚新苗教授从事中医学教育、临床30余年，擅长针药结合治疗项痹病[1]、腰痛病、膝痹病等骨伤科疾病，姚新苗教授倡导“以筋为主，理筋为先”[2]治疗骨伤科疾病，现将其运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗项痹经验总结如下。

1 从筋脉失和论项痹

项痹在西医学中类似于颈椎病[1]，是一种以退行性病理改变[3]为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。研究表明项痹的发病率日趋升高[4]，年轻化趋势明显[5]。姚新苗教授认为由于长期伏案、坐姿不端以及信息化办公的影响，导致筋脉气血受阻，不通则痛，而长期气血不通，又会影响局部筋脉的濡养，导致不荣则痛。由于在疾病初起时不加以重视，从而导致病情加重，出现筋脉痹阻，局部疼痛不适，并可伴随出现肩部不适、上肢麻木等，严重者头晕目眩，影响工作生活，导致焦虑等心理疾病的产生。由此产生身体和心理的双重不适。项痹病是以筋脉痹阻不通为主要病机，从而使气血运行失和，局部拘挛不畅，而致疼痛。而“诸痛痒疮，皆属于心”，疼痛致使心神不安，轻则心烦重则难眠，形成整体反应。又因为肝木为心火之母，子病犯母，心火使得肝木受损，筋脉拘挛则更甚，所以项痹看似是局部疾病，实则是整体疾病。因此，姚新苗教授认为项痹病治疗基本原则是“柔筋缓急、安神止痛”。

2 临证辨证……

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