唐俊华 金国栋 曾永文 杨贺 谢仁鹏

取第二趾移植再造手指是一种较早且较经典的术式，但由于手和足生物力学、运动学特性有所区别，跖趾关节的解剖结构也不一样，足趾的运动主要是背伸，其中屈曲30°～40°，背伸50°～60°。手指的功能是需要屈曲活动范围大而背伸小，为解决这一难题，研究者提出了不同的手术方式，如跖骨头旋转90°法[1]、跖骨头截骨法[2]、跖骨头软骨下弧形截骨法[3]、跖趾关节倒置[4]等。2014年6月至2019年6月本院对16例18指拇手指缺损病例取第二趾移植再造，术中采取跖骨头楔形合页截骨及处理相应关节附件，术后取得较满意疗效。

1 临床资料

本组共16例18指，其中男12例14指，女4例4指；年龄19～45岁，平均32岁；拇指Ⅳ度缺损7指、Ⅴ度缺损6指，示指Ⅴ度缺损2指、Ⅵ度缺损2指，中指Ⅵ度缺损1指；16例18指均急诊手术；随访6～36个月，平均10.2个月。

2 方法

2.1 手术方法

手部受区彻底清创，反复冲洗，标记出主要血管神经，分辨出肌腱、大鱼际肌、手部蚓状肌，评估骨质及肌腱皮肤缺损情况。供区按受区情况设计切取第二趾(拇指取对侧，示中指取同侧)携带跖趾关节，若皮肤软组织缺损较多，可同时携带足背皮瓣。切取时分辨出跖背动脉、跖底动脉、趾底神经、皮下静脉并标记。常规切下第二趾后于跖骨头跖侧面剥离跖板，使跖趾关节背侧脱位，暴露跖骨头跖面及侧面，用微型锯片在跖侧做一倒V楔形合页截骨(见图1a，d，e)，截骨角度30°～45°，注意保护好侧副韧带，背侧骨皮质不要锯断，移除所截的三角形骨块后将跖骨头远端屈曲翻转30°～45°与近端对合，1.0 mm克氏针交叉内固定(见图1b)。……