曾屹 李翔△ 王利军 蒲云青 汤智

跟腱是人体最粗最强大的肌腱之一，但是由于解剖的特殊，其断裂的发生率并不低。随着人们对体育运动的爱好不断增加，加之跟腱退行性改变、结缔组织病以及治疗中使用了糖皮质激素等原因使其断裂率持续上升[1]，临床治疗方法主要分保守治疗及手术治疗，保守治疗存在跟腱再断裂、跟腱延长力量减弱等弊端，传统切开修复手其并发症(如伤口感染、皮肤坏死、线头反应、术后再断裂等)不容忽视，种种原因使得跟腱断裂的治疗具有一定的挑战性[2]，Ma与Griffith[3]设计了经皮修复跟腱法，但存在腓肠神经损伤的问题；Ferran等[4]为了减少这一风险提出了五切口法。自2017年1月至2019年12月，笔者采用改良五切口法治疗新鲜闭合跟腱断裂15例，取得良好的疗效及患者满意度，现报告如下。

1 临床资料

本组15例患者均为急性闭合性跟腱断裂，其中男14例，女1例；年龄30～50岁，平均40岁。致伤原因：运动损伤14例，局部遭受打击1例。主要症状：跟腱外形消失，凹陷征(+)，压痛敏感，Thompson试验阳性，入院后完善术前检查并排除合并损伤，受伤至手术时间3～4 d，平均2.5 d。

2 方法

2.1 手术方法

采用连续硬膜外麻醉，俯卧位，伤肢大腿根部上气囊止血带。第一个切口位于触摸到的缺损处，为横行切口，长约2.5～3.0 cm(原五切口法为2 cm)，切开皮肤、皮下及腱膜组织，切开过程中需注意保护可能出现的腓肠神经，清理断端血肿，生理盐水冲洗，用一把血管钳伸入腱膜组织鞘内，将近端跟腱自切口内抽出，修剪变性的组织，保持一定张力。……