李士科 冯艳 王刚 蔡中奇

1 现代医学对股骨头坏死疼痛的认识

股骨头坏死的疼痛依据疼痛部位出现的先后顺序分为原发性疼痛和继发性疼痛。

1.1 股骨头坏死的原发疼痛

股骨头坏死的原发疼痛来自髋关节，髋关节的疼痛因素[2-6]来自髋关节滑膜、关节腔、股骨头、关节软骨。髋关节滑膜的炎症及滑膜本身的病变(如：绒毛色素结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤等)、炎性因子的参与，引起滑膜液分泌增加。关节腔内压力增加，刺激关节腔内的本体压力感受器及神经末梢引起疼痛。关节腔内正常的润滑液对关节的正常功能起着至关重要的作用，异常的关节液成分变化及压力的增高，影响关节腔内器官的营养交换，导致关节软骨的退变和损伤，加重股骨头坏死的程度[7-10]。股骨头完整的外形有文献记载并不易产生疼痛[2]。头型的塌陷引起头内坏死物质的渗出，炎性物质的释放及头型摩擦系数的增加，从而刺激滑膜产生炎症，继发关节腔滑膜炎，关节腔积液。股骨头内骨微循环障碍，炎性物质稽留，骨组织缺血缺氧致骨压增高，刺激骨髓腔内神经末梢及感受装置而出现疼痛[2]。此时，MRI显示关节腔积液、股骨头颈骨髓水肿。

1.2 股骨头坏死的继发性疼痛

股骨头坏死的原发疼痛因素[7]反复强化下，髋周的肌肉产生保护性收缩—痉挛—挛缩—粘连—损伤，导致炎症反应、疼痛和功能障碍，引起继发的疼痛、髋周肌肉的痉挛，加重了关节腔的压力，从而导致关节功能和髋关节的代谢障碍剧增，股骨头坏死进一步加重。……