顾鸿程 梁杰 崔恒燕△

1 临床资料

2 方法

2.1 诊断标准

2.2 手术方法

2.3 术后处理

术后第一趾蹼间隙隔一纱布垫维持第一跖列轴线，棉垫包裹患足，弹力绷带包扎，抬高患肢以利消肿。6周内避免负重，然后使用腋杖或助行器部分负重，逐渐过渡到3个月后完全负重，期间拔除短期固定的克氏针，指导患者活动踝、跖趾部关节，加强下肢特别是小腿部肌肉锻炼。

2.4 疗效评估

患者入院时按照美国足踝外科协会(AOFAS)第一跖骨、趾骨及跖趾关节、趾间关节功能评分标准评定功能[2]。包括疼痛(最高45分)、功能(最高45分)、对位对线(最高15分)，满分为100分，得分越高功能越理想，评分越低功能障碍越严重。其中疼痛参考视觉模拟评分表(VAS)评定。分别于术后1,2,3,6个月及以后每隔3～6个月对患者进行随访并摄X线片。末次随访时再次按照AOFAS第一跖骨、趾骨及跖趾关节、趾间关节功能评分标准评定功能。

2.5 统计学方法

3 结果

表1 中重度外翻手术前后HAA，IMA及AOFAS评分比较

图1 患者，女，54岁，重度外翻，骑跨趾伴第二跖骨头下转移性跖痛，胼胝

4 讨论

截骨术手术原理并不复杂，但要求操作精细。截骨术后位置不良可导致继发症状，如第一跖骨背伸会导致其他外侧跖骨头下的转移性跖痛症。跖屈可使第一跖骨头过度承重而产生第一跖骨头下疼痛，因此术前需通过患者胼胝和跖痛等情况了解各跖骨头受力情况，术前对HAA及IMA等角度的测量要准确，模拟的截骨平面、楔形的大小等也要预先设定。手术中需注意以下几个关键点：1)小心截骨以保留内侧骨皮质合页。……