彭键勇 彭德润 唐剑邦△

肩关节周围炎是指肩关节周围软组织(如肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等组织)病变，并引起以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。本病属祖国医学“肩痹”范畴，据临床表现及古代医籍记载，本病又有“漏肩风”“肩凝”等名称[1]。相关流行病学调查显示，肩周炎发病率为2%～5%，但因其起病隐匿、病程较长的特点，许多病患未能及时诊治，故临床上的实际发病率应更高[2]。笔者有幸跟随彭若铿先生学习，并将所学应用于临床，疗效收获甚好，现将彭若铿先生治疗肩痹病之经验总结如下。

1 病机核心：内虚外实

彭若铿先生认为肩痹病之成因实为“内虚外实”，内虚即人体肝肾亏虚，气血不足，营卫失和，御邪无力；外实则为风寒湿热诸邪侵袭人体，痹阻肩关节，局部筋脉失养，如《类证治裁·痹证》所言“营卫先虚，腠理不密，风、寒、湿乘虚内入……气血凝涩，外而成痹。”

1.1 外实：风寒湿侵，邪郁化热

基于《伤寒论》的传统认识，“寒邪”一直被普遍认为是外感疾病最主要的邪气因素，所谓“伤寒”，包含了外感寒邪与内伤阳气两种因素[3]，因人体阳气受损，寒邪乘虚侵袭肩部，致肩部经络阻滞，气血不通而发为肩痹[4]。如《素问·痹论》所言“风寒湿三气杂至合而为痹”，风邪为百病之长，兼夹寒湿邪气，痹阻关节，损伤人体阳气。寒邪收引凝滞，湿邪重浊黏腻，阻滞肩部经脉，气血通行不畅，故见肩部疼痛及活动受限。人体感受邪气后，邪留体内多可发生“从化”，并因个人体质禀赋，地区气候等因素不同，又有寒化、热化之分。