文丹，李志辉

(1.南华大学儿科学院，湖南长沙 410007；2.湖南省儿童医院，湖南长沙 410007)

连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)广泛定义是指任何形式的人工血液净化，在急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)过程中，可以用来维持危重病人的“肾内稳态”(主要是pH、电解质、血肌酐和体液平衡的管理)，不仅是一种具有良好血流动力学稳定性的肾脏替代治疗模式，也是一种改善多脏器功能状态的体外循环血液净化方式。目前CRRT已广泛应用于AKI治疗，专家们就早期对重症AKI患者进行CRRT干预治疗能够提高生存率、缩短住院时间、提高肾功能恢复率等已达成共识，大多数学者认为CRRT“早期”介入可以更好调控水、电解质及酸碱平衡，清除溶质及炎性介质，能较好地维持血流动力学稳定性，为原发病的治疗创造条件，促进肾功能恢复，改善存活率[1]。但过早开始CRRT可能会使患者暴露于不必要的CRRT风险，存在过度医疗的隐患，过晚的CRRT治疗可能会导致延误最佳治疗时机，出现病情恶化，加重肾功能的损伤，不利于患者预后。同样，CRRT撤机时机选择对患者的预后同样重要。因此，寻找一个具有临床指导意义的评价标准以指导CRRT治疗的最佳时机迫在眉睫。现就急性肾损伤指南、肾功能生化指标、生物学标志物方面相关文献对CRRT治疗AKI时机进行综述。

1 独立因素及新型生物标志物对CRRT时机的参考价值

尿量、血肌酐(serum creatinine，SCr)及尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)是临床常用的肾功能评价指标，也是各大指南定义及AKI分期的标准。但是在CRRT治疗前后单纯应用血肌酐及尿素氮评价肾功能存在较大的局限。……