林展鹏 曹亚飞 韦贵康 余伟吉 刘伟东 高坤 孙淑芬

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是以一种膝关节软骨退化和骨质增生为主要病变，临床表现为膝关节疼痛、活动受限，甚至进展至关节畸形的关节退行性疾病[1]。近年来我国膝骨关节炎的发病率逐年升高[2]。国医大师韦贵康手法治疗膝骨关节炎，提出膝关节“六不通”病机，以“顺生理反病理”为治则，针对不同的病理变化，运用“3+X”手法精准治疗，疗效明确，易于推广[3]，现将其学术经验总结如下。

1 膝骨关节炎的病因病机

膝骨关节炎属于祖国传统医学“骨痹”范畴，最早于《素问·痹论》已有所论述，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《素问·逆调论》中亦载“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人当挛节也”[4]。明清时期伤科得到极大发展，对疾病的认识外延至损伤，如《正体类要》曰“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，阐明伤科疾病局部与整体的关系。《医宗金鉴·正骨心法要旨》对其病理变化做了更深入阐述，如“夫皮不破而内损者，多有瘀血”“损伤之证，肿痛者乃瘀滞凝结作痛也”“筋伤之后又有……驰纵卷挛翻转”。

膝骨关节炎总以外感内伤两论：外感者多责之于风、寒、湿、热；内伤者多责之于肝肾亏虚、气虚血瘀、慢性劳损。然而韦贵康先生认为骨伤病应重筋骨论治，根据中医“不通则痛”的理论，从不正、不顺、不松、不动、不调、不荣等六方面论述了膝骨关节炎的病机。

2 六不通理论与膝骨关节炎[5]

2.1不正不通