于亮，万玉柱

(山东大学附属山东省耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科，山东 济南 250022)

鼻出血是一种常见的耳鼻咽喉科急症, 止血剂或鼻腔填塞对治疗鼻腔后部出血的效果较差[1-2]。理想情况下，寻找鼻腔后部的出血部位，行结扎或电凝其主要供血血管。目前广泛认为内镜下蝶腭动脉结扎，对保守治疗无效的鼻后端出血的治疗是有效且安全的[1]。内镜下蝶腭动脉结扎已广泛纳入英国鼻出血的常规诊疗中，使用该方法的比例由1993年的不到1%，上升到2012年的7%[3]，并且该比例仍有升高的趋势。国内在2015年出版的《鼻出血的诊疗指南(草稿)》中，已将鼻内镜下蝶腭动脉结扎术，作为治疗鼻出血的重要手段之一。

因此，本文重点就蝶腭动脉结扎相关的内容作一综述，包括：鼻腔血供及蝶腭孔的解剖学基础、蝶腭动脉结扎的适应证、手术操作、手术的有效性及术后并发症。

1 蝶腭动脉结扎术的产生及发展

早在1963年，Malcomson就提倡蝶腭动脉结扎这种方法，提出当筛窦填塞无法阻止鼻腔出血时，蝶腭动脉行手术结扎可以作为辅助性手段[4]。此外，由于硬性内镜取代了手术显微镜，1992年，Budrovich 等[5]首次报道了经鼻入路处理蝶腭动脉的方法。1997年，有学者应用这种方法报道了10例患者的治疗结果，平均手术时间为57 min[6]。同样，在2000年，Wormald等[7]报道了13例患者的蝶腭动脉结扎术，出血控制率为92%，无并发症。该作者认为该技术“易于操作，安全有效”，此后，该手术逐渐被大家采用。

2 鼻腔血供及蝶腭孔的解剖学基础

鼻腔血管主要是来自颈内动脉的眼动脉及颈外动脉的上颌动脉。……